家庭醫(yī)生式服務(wù)工作內(nèi)容及流程
家庭醫(yī)生式服務(wù)工作內(nèi)容
（一）“健康狀況早了解”——個人健康評估及規(guī)劃。
首先為居民建立健康檔案，根據(jù)居民個人健康信息，每年年初對其進行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂1份目標(biāo)明確、操作性強的個性化的健康規(guī)劃。使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我干預(yù)。并在年底服務(wù)完成后，進行效果評估，并調(diào)整下一年服務(wù)規(guī)劃。
�。ǘ敖】敌畔⒃缰馈薄】怠包c對點”管理服務(wù)。
根據(jù)簽約家庭健康狀況，提供有針對性的健教資料，及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份，并做好知識解讀。
及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1份。
�。ㄈ胺诸惙⻊�(wù)我主動”——健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)
根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務(wù)對象，提供主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)，每年不少于4次。
�。ㄋ模百N心服務(wù)我上門”——對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。
上門服務(wù)內(nèi)容可包括：查體、康復(fù)、護理、中醫(yī)適宜技術(shù)。
�。ㄎ澹奥∮盟幙蓛�(yōu)惠”—對于醫(yī)療保險社區(qū)目錄新增用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的藥品，取消個人先行負(fù)擔(dān)的.10%費用。
以上服務(wù)為基本服務(wù)項目。
家庭醫(yī)生式服務(wù)工作流程
�。ㄒ唬┬麄鳌８魃鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊通過多種渠道與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務(wù)，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。
�。ǘ┖灱s。按照自愿原則，與愿意接受服務(wù)的居民簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》并存放于家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇具體所需的服務(wù)項目。原則上為一年一簽。
（三）服務(wù)。按照協(xié)議約定，各團隊落實各項服務(wù)承諾，并將各類服務(wù)詳細內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評。
�。ㄋ模┰u價。各團隊為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時掌握居民評價，根據(jù)居民反映，對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進行不斷改進及提高。
�。ㄎ澹┛偨Y(jié)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)及時填報《家庭醫(yī)生式服務(wù)月報表》（附件2），并定期收集、上報工作動態(tài)。
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