外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：尿失禁病因

　　尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無(wú)阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類(lèi)。下面我們來(lái)具體了解一下尿失禁的病因等。

　　病因

　　尿失禁的病因可分為下列幾項(xiàng)：①先天性疾患，如尿道上裂;②創(chuàng)傷，如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷，骨盆骨折等;③手術(shù)，成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等;兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等;④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。

　　尿失禁臨床表現(xiàn)

　　1.充溢性尿失禁

　　尿液不斷地自尿道中滴出，這類(lèi)患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。

　　2.無(wú)阻力性尿失禁

　　患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出。

　　3.反射性尿失禁

　　患者不自主地間歇排尿(間歇性尿失禁)，排尿沒(méi)有感覺(jué)。

　　4.急迫性尿失禁

　　患者有十分嚴(yán)重的尿頻，尿急癥狀，由于強(qiáng)烈的逼尿肌無(wú)抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。

　　5.壓力性尿失禁

　　是當(dāng)腹壓增加時(shí)(如咳嗽，打噴嚏，上樓梯或跑步時(shí))即有尿液自尿道流出，引起這類(lèi)尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細(xì)檢查。

　　尿失禁檢查

　　1.測(cè)定殘余尿量

　　以區(qū)別因尿道阻力過(guò)高(下尿路梗阻)與阻力過(guò)低引起的尿失禁。

　　2. 膀胱尿道造影

　　如有殘余尿，行排尿期膀胱尿道造影，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。

　　3.膀胱測(cè)壓

　　觀察有否無(wú)抑制性收縮，膀胱感覺(jué)及逼尿肌無(wú)反射。

　　4.站立膀胱造影

　　觀察后尿道有無(wú)造影劑充盈，尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止，如有關(guān)排尿的交感神經(jīng)功能受到損害則后尿道平滑肌松弛，造影片上可見(jiàn)到后尿道的近側(cè)1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無(wú)橫紋肌。

　　5.閉合尿道壓力圖。

　　6.同步檢查

　　必要時(shí)行膀胱壓力，尿流率，肌電圖的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁，逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)以及由括約肌無(wú)抑制性松弛引起的尿失禁。

　　7.動(dòng)力性尿道壓力圖

　　用一根特制的雙腔管，末段有二孔，一孔置于膀胱內(nèi)，另一孔在后尿道，尿道功能正常者在膀胱內(nèi)壓增加時(shí)(如咳嗽時(shí))尿道壓力也上升，以阻止尿液外流，有少數(shù)壓力性尿失禁患者，膀胱內(nèi)壓增高時(shí)，尿道壓力不上升，從而尿液外流。

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