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2017臨床醫(yī)學(xué)理論婦產(chǎn)基礎(chǔ)知識(shí)：胎膜早破
胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱(chēng)為早產(chǎn)(未足月)胎膜早破。以下是百分網(wǎng)小編帶來(lái)的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎參考查看。
病因
導(dǎo)致胎膜早破的原因很多，往往是多因素相互作用的結(jié)果，包括：
1.感染
感染和胎膜早破互為因果關(guān)系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。
2.胎膜發(fā)育不良
原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關(guān)，使得胎膜抗張能力下降。
3.子宮頸功能不全
子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊易于嵌入宮頸內(nèi)使得該處羊水囊受壓不均，且接近陰道易于感染，從而造成胎膜破裂。
4.宮腔內(nèi)壓力異常
宮腔內(nèi)壓力不均常見(jiàn)于頭盆不稱(chēng)和胎位異常;宮腔內(nèi)壓力過(guò)大常見(jiàn)于雙胎妊娠，羊水過(guò)多，劇烈咳嗽和排便困難等。
5.創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激
主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性?xún)深?lèi)。非醫(yī)源性常見(jiàn)的為妊娠晚期的性交活動(dòng);醫(yī)源性的包括羊膜腔穿刺，反復(fù)陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
有或沒(méi)有各種原因引起突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間不等，開(kāi)始量多然后逐漸減少，少數(shù)為間歇性排液。陰道排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。
2.體征
可見(jiàn)到陰道口有液體流出，或者上推胎頭按壓宮底或孕婦變動(dòng)體位可有液體由陰道口流出，所流出的液體通常稀薄如水，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院患者可能帶內(nèi)衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來(lái)醫(yī)院，應(yīng)該仔細(xì)檢查。
檢查
1.陰道分泌物pH值測(cè)定
可用試紙法測(cè)定，如pH試紙變藍(lán)(pH≥6.5)，可診斷，因陰道pH值為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。
2.陰道液體涂片檢查
待干后鏡檢，查見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶;用0.5‰美蘭染色查見(jiàn)淡藍(lán)色或不著色的胎兒上皮及毳毛;用0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查見(jiàn)桔黃色胎兒上皮細(xì)胞，均可診斷胎膜早破。
3.陰道窺具檢查
見(jiàn)液體自宮頸流出，或后穹窿積液中見(jiàn)到胎脂樣物。
4.陰道流出液的其他檢測(cè)
包括IFGBP-1(胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白1)和PAMG-1(胎盤(pán)阿爾法微球蛋白)等，陽(yáng)性者可診斷。
5.經(jīng)腹羊膜腔穿刺
注入靛胭脂如由陰道流出，診斷可確定。為有創(chuàng)，臨床少用。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時(shí)必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后的處理方法。
治療
應(yīng)針對(duì)胎膜早破的常見(jiàn)并發(fā)癥(早產(chǎn)、感染及臍帶脫垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)，不論孕齡大小，均不宜阻止產(chǎn)程進(jìn)展。
1.先露高浮的孕婦，破膜后應(yīng)臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產(chǎn)婦。
2.保持外陰清潔，早產(chǎn)胎膜早破或足月胎膜早破超過(guò)12小時(shí)者，應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染。
3.足月或近足月，超過(guò)24小時(shí)未臨產(chǎn)者，胎膜、胎盤(pán)感染或圍產(chǎn)兒病率及死亡率均相應(yīng)增加，為減少感染機(jī)會(huì)，防止母嬰并發(fā)癥，主張積極引產(chǎn)，有產(chǎn)科指征者剖宮產(chǎn)。孕周小，胎兒未成熟，未臨產(chǎn)，可在積極監(jiān)護(hù)和預(yù)防感染的前提下繼續(xù)妊娠，爭(zhēng)取得到促胎肺成熟的時(shí)機(jī)，有利于圍產(chǎn)兒的預(yù)后。如出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎(母、胎心率加速，胎心可達(dá)160bpm(每分鐘搏動(dòng)次數(shù))，子宮壓痛、有宮縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物排出，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)15×109/L以上，C反應(yīng)蛋白升高，應(yīng)及時(shí)引產(chǎn)，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。
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