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2017年胸心外科主治醫(yī)師考試備預備試題
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A型題
某男，39歲，胸悶伴眼瞼下垂2個月來醫(yī)院就診。胸片檢查示上縱隔影增寬，CT檢查示前上縱隔腫塊大小為4cm×3cm，密度均勻。體格檢查：患者睜眼乏力伴復視，四肢肌力正常。
1、 此時，最可能的診斷是
A、畸胎瘤
B、胸骨后甲狀腺腫
C、胸腺瘤
D、神經(jīng)鞘膜瘤
E、脂肪瘤
正確答案：C
2、 患者經(jīng)手術切除腫瘤，術后病理描述中提及腫瘤已侵犯包膜，則適宜的處理是
A、門診定期隨訪，及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)
B、予醋酸潑尼松(強的松)治療，防止復發(fā)
C、口服吡啶斯的敏，防止復發(fā)
D、放射治療以防復發(fā).
E、化學治療以防復發(fā)
正確答案：D
某男，47歲，心慌、氣短3年，伴肝大、腹水1年余。門診檢查：血壓17/12kPa，頸靜脈怒張，心律不齊，心音遙遠，肝大肋緣下4cm，腹水征陽性，雙下肢輕度水腫。
3、 最先考慮的疾病是
A、縮窄性心包炎
B、心肌病
C、瓣膜病
D、肝硬化
E、結核性腹膜炎
正確答案：A
4、 住院后檢查結果如下，根據(jù)哪項最有診斷意義
A、肝功能異常，總蛋白6.5g，A/G0.8，血沉20mm/h
B、靜脈壓27mmH 2O
C、心電圖：房顫，低電壓，ST段下降，T波倒置
D、胸片：心影略大，左右心緣變直，側位片示心包鈣化
E、超聲心動圖：心包增厚，心包腔內(nèi)少量積液，各瓣膜活動未見異常
正確答案：D
5、 治療方案是
A、保肝治療
B、抗結核治療
C、強心利尿劑
D、抗心律失常藥
E、外科治療
正確答案：E
某男，57歲，進食哽噎感，胸骨后異物感1個月，食管鋇透見食管下段黏膜紊亂、斷裂、管壁僵硬
6、 最可能的診斷為
A、食管癌
B、食管炎
C、食管靜脈曲張
D、食管平滑肌瘤
E、賁門失弛緩癥
正確答案：A
7、 診斷最常用的方法是
A、食管脫落細胞檢查
B、X線鋇餐食管檢查
C、CT檢查
D、纖維食管鏡檢查
E、食管內(nèi)超聲檢杏
正確答案：D
答案解析：食管癌早期癥狀不明顯，可有咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進食停滯感及進食后胸骨后疼痛。
某女，21歲，自幼發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，超聲心動圖曾診斷為"先天性心臟病，動脈導管未閉"，但未做手術治療。近2年來患者出現(xiàn)活動后氣急、心悸，活動受限，步行登梯僅能上3層樓。體格檢查：一般情況可，口唇無青紫，血壓14/9kPa，心率98次/分，律齊，可聞及早搏1～2次/分，胸骨左緣第2肋間聞及連續(xù)性雜音2級，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進，未捫及震顫。
8、 患者未閉導管的位置最常見的是位于
A、升主動脈與肺總動脈之間
B、降主動脈與肺總動脈之間
C、升主動脈與左肺動脈之間
D、降主動脈與左肺動脈之間
E、升主動脈與右肺動脈之間
正確答案：D
9、 在對該患者的體格檢查中，特別應注意的是
A、有無股動脈槍擊音
B、有無雙上肢發(fā)紺
C、有無雙下肢發(fā)紺
D、有無體格發(fā)育不良
E、有無頸靜脈怒張
正確答案：C
10、 如果心導管檢查結果患者仍為左向右分流，但病人出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，最恰當?shù)奶幚頌?/p>
A、患者出現(xiàn)發(fā)熱，為手術禁忌證
B、立即手術
C、抗生素控制感染，直至體溫平穩(wěn)再手術
D、抗生素控制感染2～3個月，即使體溫不降也應手術
E、以上都不對
正確答案：D
11、 在結扎導管時，尤其應注意保護的鄰近組織是
A、喉返神經(jīng)
B、迷走神經(jīng)
C、膈神經(jīng)
D、喉上神經(jīng)
E、肋間神經(jīng)
正確答案：A
某女，24歲，因上眼瞼下垂、復視，全身乏力6個月入院。觀察中發(fā)現(xiàn)患者晨起及運動后癥狀加重。入院后行胸片檢查發(fā)現(xiàn)縱隔影增寬而請胸外科會診。
12、 最可能的診斷是
A、肺尖部腫瘤
B、胸骨后甲狀腺腫
C、畸胎類腫瘤
D、胸腺瘤
E、食管腫瘤，侵及神經(jīng)
正確答案：D
13、 應首選的治療是
A、手術治療
B、化學治療
C、放射治療
D、免疫治療
E、微波治療
正確答案：A
14、 術中發(fā)現(xiàn)腫瘤包膜不完整，累及周圍組織，此時應考慮的診斷是
A、良性胸腺瘤
B、惡性胸腺瘤
C、胸腺瘤伴胸腺增生
D、胸腺肥大
E、以上都不是
正確答案：B
15、 患者術后恢復良好，醫(yī)生應進一步建議
A、化學治療
B、輔助術野放射治療
C、免疫治療
D、中藥治療
E、不需再治療
正確答案：B
某女，31歲，體格檢查時胸部正、側位片示前、中縱隔內(nèi)有-4cm×5cm大小陰影。
16、 以下診斷中，可能性最小的是
A、畸胎瘤
B、胸腺瘤
C、心包囊腫
D、淋巴瘤
E、神經(jīng)纖維瘤
正確答案：E
17、 經(jīng)手術治療后，術后病理診斷為胸腺瘤。對于該病的描述中，下述不正確的是
A、惡性胸腺瘤患者均伴有重癥肌無力
B、胸腺瘤多好發(fā)于前縱隔內(nèi)
C、胸腺瘤男女發(fā)病率相近
D、惡性胸腺瘤患者術后應予放射治療
E、重癥肌無力患者只有少數(shù)伴發(fā)胸腺瘤
正確答案：A
答案解析：胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，男女發(fā)病相近。有18%~50%的胸腺瘤患者伴有重癥肌無力;而重癥肌無力患者約15%伴有胸腺瘤。惡性胸腺瘤占胸腺瘤中25%～43%，良、惡性之判斷主要依據(jù)手術時探查腫塊是否包膜完整，是否侵犯心包、胸膜、肺及胸內(nèi)大血管等;術后病理示腫瘤侵犯包膜亦為惡性胸腺瘤。惡性胸腺瘤術后均應予放射治療以防復發(fā)或轉移。
某女，41歲，左前胸疼痛1個月，咳嗽時加重，無發(fā)熱。體格檢查：左側第2肋軟骨處腫大，隆起，明顯壓痛，局部皮膚無紅腫。胸片：兩肺野清晰，未見腫塊影。
18、 首先考慮的診斷為
A、化膿性肋骨骨髓炎
B、胸壁纖維瘤
C、肋軟骨瘤
D、肋軟骨炎
E、肋骨結核
正確答案：D
19、 正確的治療是
A、手術切除
B、冷凍治療
C、局部放射治療
D、應用抗生素
E、應用鎮(zhèn)痛劑
正確答案：E
某女，46歲，勞累后胸悶、心悸3年，加重2個月，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難及咳血性泡沫痰病史;咯血2次，為痰中血絲。雙下肢無明顯水腫。既往有四肢關節(jié)酸痛史。聽診：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強。
20、 該患者最可能的診斷是
A、風濕性心臟病二尖瓣關閉不全
B、風濕性心臟病二尖瓣狹窄
C、風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關閉不全
D、風濕性心臟病主動脈瓣狹窄
E、肺癌
正確答案：B
21、 該患者的病理生理改變以下哪項不符合
A、肺淤血
B、肺間質水腫
C、左房擴大
D、左室肥大
E、右室肥大
正確答案：D
22、 最合適的治療方法為
A、二尖瓣替換術
B、二尖瓣整復術
C、二尖瓣直視分離術
D、二尖瓣閉式分離術
E、不需手術
正確答案：D
23、 如果超聲心動圖發(fā)現(xiàn)該患者有二尖瓣關閉不全存在，則最合適的治療方法為
A、二尖瓣替換術
B、二尖瓣球囊擴張術
C、二尖瓣直視分離術
D、二尖瓣閉式分離術
E、不需手術
正確答案：A
某男性患者，57歲，因不穩(wěn)定心絞痛入院。冠狀動脈造影提示3支病變，行3處冠狀動脈內(nèi)支架治療，術后未堅持藥物治療，術后1個月突發(fā)胸部疼痛2小時入院，急診冠狀動脈造影檢查提示2處支架完全閉塞。
24、 此時最恰當?shù)闹委熓?/p>
A、急癥PTCA
B、急癥冠狀動脈旁路移植術
C、溶栓治療
D、硝酸甘油靜脈輸入
E、主動脈內(nèi)球囊反搏治療
正確答案：B
25、 如果給患者行急癥PTCA過程中，突然血壓下降至50/30mmHg，患者神志不清，心率減慢至45次/分，以下措施中哪項不妥
A、行心內(nèi)膜起搏治療
B、停止PTCA
C、加快靜脈輸液
D、行氣管插管，機械通氣
E、行主動脈內(nèi)球囊反搏
正確答案：C
26、 經(jīng)搶救患者血壓回升至80/40mmHg，下一步最恰當?shù)闹委熓?/p>
A、急診冠狀動脈旁路移植術
B、再次PTCA治療
C、強心利尿治療
D、溶栓治療
E、補充血容量，糾正休克狀態(tài)
正確答案：A
某男性患兒，12歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平素易感冒，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間收縮期輕震顫及雜音，UCG提示降主動脈及肺動脈之間可見分流。
27、 此時最可能之診斷為
A、動脈導管未閉
B、高位室間隔缺損
C、主動脈竇瘤破裂
D、肺動脈口狹窄
E、主動脈狹窄
正確答案：A
28、 患兒近2周來感冒后反復出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無明顯胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行UCC，檢查提示肺動脈內(nèi)可見贅生物，此時最可能之診斷為
A、肺部感染
B、敗血癥
C、細菌性心內(nèi)膜炎
D、風濕熱
E、上呼吸道感染
正確答案：C
29、 經(jīng)輔助檢查已確診為先天性心臟病，原擬行根治手術治療，根據(jù)現(xiàn)在情況，應于何時手術為宜
A、立刻手術治療
B、控制感染后半年
C、控制感染后1個月
D、控制感染后2周
E、控制感染后2個月
正確答案：E
30、 患兒出現(xiàn)發(fā)熱后.即開始抗感染治療，但不久即先后2次出現(xiàn)周圍小動脈栓塞，此時應
A、即刻行手術治療
B、更換更強有力之抗生素
C、即刻予以抗凝治療
D、馬上開始融栓治療
E、繼續(xù)原有治療
正確答案：A
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