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2016年衛(wèi)生資格《主管護師》復習筆記
下面是2016年衛(wèi)生資格考試《主管護師》復習筆記，各位考生在備考期間可以作為重點內(nèi)容復習。
肩周炎
(1)熱情接待病人，將病人安置在舒適、安全的房間，深入病房與病人交心，給予精神安慰，了解病人的心理狀態(tài)，給予心理疏導，并認真做好各項護理工作。
(2)耐心地向病人做必要的病情解釋，提高病人對本病的正確認識，消除憂慮心情，積極配合治療與護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
(3)介紹治療成功的病例，消除因治療怕痛而引起的緊張心理。
術后疼痛護理
護理診斷是對護理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應的一種臨床判斷。其診斷范圍必須在護理職責范圍內(nèi)能解決或緩解的問題�，F(xiàn)代醫(yī)學從健康自理能力方面、營養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動方面、活動鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個護理診斷，每一診斷有名稱、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險因素組成。
關于中醫(yī)護理診斷的描述，不必強求全部采用中醫(yī)理論，例如：自理能力缺陷/與肢體偏癱有關;知識缺乏/與缺乏對本病的認識有關等。但某些護理診斷是從中醫(yī)護理評估中產(chǎn)生的，其健康問題和相關因素是應用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關因素，以更全面、細致地反映病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題。
腰椎壓縮性骨折
胸腰椎壓縮性骨折的飲食護理對骨折的愈合至關重要，這就要求我們根據(jù)骨折不同階段給予不同的適量飲食。早期宜清淡，富有營養(yǎng)又易于消化食物，如水果、粥、面條等;中期給予清補食物，如雞湯、瘦肉、河鰻等血肉有情之品，以利養(yǎng)血和營，接筋續(xù)骨;后期宜藥食并補，如杜仲黃芩冰糖煨雞、米仁紅棗粥等補益氣血、肝腎，強壯脊骨。
咯血
1.安靜休息：
宜臥床休息，保持安靜。大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動，取患側臥位，以利于健側通氣。
2.藥物應用：
(1)止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素5-10U加入10%葡萄糖液40ml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用腦垂體后葉素10-0U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。
(2)鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5-10mg肌注。
(3)鎮(zhèn)咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時用可待因口服或皮下注射，年老體弱、肺功能不全者慎用。
3.窒息的預防及搶救配合：
應向病人說明咯血時不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞。應盡量將血輕輕咯出，以防窒息。準備好搶救用品。密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。
骨質疏松
(1)疼痛：半數(shù)以上患者有疼痛，主要為多發(fā)性和全身性，最常見的是腰背酸疼，其次是肩背、頸部或腕、踝部疼痛，患者不易說清引起疼痛的原因，疼痛可發(fā)生于坐位、立位、臥位或翻身時，癥狀時輕時重;
(2)骨骼變形：彎腰駝背，身材變矮;
(3)骨折：脊椎、腕部(橈骨遠端)和髖部(股骨頸)骨折常見。脊椎骨折中，常是壓縮性、楔形骨折，使整個脊椎骨變扁變形，這也是老年人身材變矮的原因之一。骨質疏松導致骨折，可明顯增加老年人病死率和致殘率，調查顯示，骨質疏松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率(31﹪)是女性(17﹪)的2倍。髖部骨折是最嚴重的骨質疏松性骨折，一般需要外科手術，術后只有少數(shù)患者能夠完全恢復至骨折前水平，有25﹪～35﹪的患者出院后日常生活不能自理，髖部骨折更嚴重的危害性是有20﹪的髖部骨折患者會在1年內(nèi)死亡，有20﹪的髖部骨折患者將在1年內(nèi)再次發(fā)生骨折。老年人骨折可引發(fā)或加重心腦血管并發(fā)癥，導致肺部感染和褥瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重危害老年人的身體健康，甚至危及生命，病死率可達10﹪～20﹪。
肛管直腸
1.肛門視診用兩手拇指輕輕分開病人的臀部，觀察肛門及周圍有無脫出物，外痔、瘺口、膿腫、肛裂等。
2.直腸指診又稱肛指檢查。檢查者右手戴上手套或右食指戴上指套，涂潤滑油，用右手食指前端放在肛門口，待病人適應后再輕輕插入肛門口，先試驗肛門括約肌的松緊度，然后對肛管直腸四周依次進行檢查，應注意腸壁周圍有無觸痛、腫塊、波動、狹窄等。在直腸前壁，男性可捫及前列腺，女性可觸及子宮頸，手指抽出時，觀察手套上有無血液、粘液。
3.肛鏡檢查肛鏡涂潤滑油，緩慢插入肛門，抽出芯子，對好燈光，由深至淺觀察直腸粘膜顏色，直腸瓣、有無潰瘍、息肉、腫瘤、異物等，將肛鏡慢慢往外退出，邊退邊觀察直腸和齒線附近有無病變，如瘺的內(nèi)口、痔等。
上述三項檢查發(fā)現(xiàn)的病變，采用順時鐘定位法予以記錄。如檢查時取截石位，則肛門后正中6點，前方中點為12點，例如檢查時在肛門前方偏右見一痔團，應記錄“截石位11點或胸膝位5點”處有痔一個。
骨關節(jié)結核護理
1.護理診斷：
(1)活動無耐力：與營養(yǎng)不良、貧血及骨關節(jié)病變有關。
(2)有廢用綜合征的危險：與局部制動有關。
(3)潛在并發(fā)癥：與骨關節(jié)病變導致病理性骨折與脫位有關。
2.護理措施：
(1)心理護理：安慰病人，消除恐懼與焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。
(2)活動與休息：病人要充分休息，保障睡眠，適當進行戶外活動，適量全身鍛煉，以增強體質，功能鍛煉要適度，要循序漸進。
(3)局部制動：患肢以石膏或皮牽引制動，以緩解疼痛，防止病變擴散，避免發(fā)生病理性骨折與脫位，并防止關節(jié)畸形。制動到病灶穩(wěn)定為止。
(4)加強營養(yǎng)：給高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，以增加營養(yǎng)，改善全身虛弱狀況，增強抵抗力和修復能力。
(5)遵醫(yī)囑抗結核治療：長期用藥及聯(lián)合用藥，護理中注意用藥的連續(xù)性以及毒性反應的防治。
(6)生活護理：病人虛弱無力或制動，生活自理有一定困難，協(xié)助病人翻身、更衣、洗浴、按摩等。鼓勵病人多飲水、深呼吸等的護理，防止發(fā)生褥瘡、截癱等。
頸部腫塊護理
1、頸部鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫或瘺管，應手術治療。甲狀舌管囊腫與舌骨關系密切時，可切除部分舌骨。
2、甲狀腺腺瘤應手術切除，術時應避免操作喉返神經(jīng)，防止聲帶麻痹，聲音嘶啞。甲狀腺癌手術時，應注意保持呼吸道通暢。
3、涎腺來源及神經(jīng)源性良性腫瘤宜經(jīng)頸側途徑摘除腫瘤，以便明確頸動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)之位置，避免剝離腫瘤時誤傷。
4、鼻咽癌、扁桃體癌引起的頸淋巴結轉移，采用放射治療，效果較好。喉癌引起的頸淋巴結轉移，放療效果欠佳，應及時行頸淋巴結廓清術。
5、惡性淋巴瘤多采用放療化和化療相結合的治療方法。
6、對于頸淋巴結核，應注意查找肺、腸等處有無結核病灶，并以抗癆藥物進行治療。
7、急性頸淋巴結炎應積極使用消炎藥物。
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