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2017年護(hù)士資格證中醫(yī)護(hù)理熱點(diǎn)：胎漏
妊娠期間出現(xiàn)的陰道少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。
病因
1.中醫(yī)認(rèn)為引起胎漏的主要原因腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀導(dǎo)致的沖任損傷、胎元不固。
2.西醫(yī)認(rèn)為引起先兆流產(chǎn)的原因主要有胚胎、母體、免疫功能、環(huán)境四個(gè)方面原因。
(1)胚胎因素遺傳、感染、藥物等因素引起的胚胎染色體異常。
(2)母體因素①嚴(yán)重高熱、感染、貧血等全身性疾病;②子宮畸形、子宮腫瘤等生殖器官異常疾病;③黃體功能不足、甲狀腺功能減低、嚴(yán)重糖尿病血糖控制不佳等內(nèi)分泌疾病;④母體遭遇強(qiáng)烈的應(yīng)激和不良刺激時(shí)，或過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、吸食毒品等。
(3)免疫功能異常由于父方的人白細(xì)胞抗原、胎兒抗原、母胎血型抗原不合、母體抗磷脂抗體過多、抗精子抗體存在、封閉抗體不足等原因，致使母體對(duì)胎兒的免疫耐受降低可致流產(chǎn)。
(4)環(huán)境因素過多的接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯等化學(xué)物質(zhì)，均可引起流產(chǎn)。
臨床表現(xiàn)
妊娠早期出現(xiàn)少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，時(shí)出時(shí)止，淋漓不斷，而無明顯的腰酸、腹痛、小腹下墜感，無組織內(nèi)容物排出。
檢查
1.基本體格檢查
測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。查血常規(guī)判斷有無貧血及感染征象。
2.婦科專科檢查
子宮頸口未開，子宮增大與孕月相符，子宮與雙側(cè)附件無壓痛、增厚及包塊(必要時(shí)檢查，操作應(yīng)輕柔)。
3.輔助檢查
(1)B超示宮內(nèi)妊娠，活胎。
(2)妊娠試驗(yàn)陽性，血β-hCG值應(yīng)隔日翻倍。
(3)血清孕酮值應(yīng)在妊娠早期正常范圍內(nèi)(63.6-95.5nmol/L)。
診斷
患者有停經(jīng)史，確定宮內(nèi)妊娠，出現(xiàn)少量陰道出血，無腹痛、小腹下墜等癥狀，即可診斷。但要排除其他各種原因引起的陰道出血，如宮頸病變、子宮肌瘤、外傷等引起的陰道出血。
鑒別診斷
1.異位妊娠
異位妊娠也有停經(jīng)史，也可出現(xiàn)少量陰道出血，常伴一側(cè)少腹隱痛或突發(fā)劇痛，妊娠試驗(yàn)陽性，盆腔B超示宮內(nèi)無胚胎，宮外有包塊或孕囊。
2.葡萄胎
患者有停經(jīng)史、陰道出血，伴腹痛、劇烈惡心嘔吐，宮體大小多大于孕周，妊娠試驗(yàn)強(qiáng)陽性，盆腔B超示宮內(nèi)充滿彌漫分布的蜂窩狀大小不等的無回聲區(qū)，邊緣不整、境界不清。
3.胎動(dòng)不安
指妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血，可在癥狀上與“胎漏”相鑒別。
4.胎墮難留
西醫(yī)稱為“難免流產(chǎn)”，陰道出血量增多，下腹痛加劇，宮頸口已擴(kuò)張，B超可見宮內(nèi)胎心搏動(dòng)或減弱。
5.暗產(chǎn)、墮胎、小產(chǎn)
西醫(yī)稱為“完全流產(chǎn)”，陰道出血少或停止，下腹痛消失，組織物全部排出，B超下可見宮內(nèi)無胎心搏動(dòng)。
6.墮胎、小產(chǎn)
西醫(yī)稱為“不全流產(chǎn)”，陰道少量淋漓或大出血，下腹痛或加劇或減輕，宮頸口已擴(kuò)張或有組織物堵塞，B超下可見宮內(nèi)殘留部分妊娠組織。
7.胎死不下
西醫(yī)稱為“稽留流產(chǎn)”，無陰道出血或少量咖啡色出血，無下腹痛，無組織物排出，B超下可見宮內(nèi)無胎心搏動(dòng)，胚囊變形。
治療
首先要臥床休息，禁性生活，結(jié)合相關(guān)檢查，針對(duì)病因治療，若為黃體功能不足者，可補(bǔ)充黃體酮;若為甲狀腺功能減退引起，可補(bǔ)充甲狀腺片;若為糖尿病血糖控制不佳引起，可改善血糖情況。經(jīng)治療2周后，若陰道出血停止，B超提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。若臨床癥狀加重，B超提示胚胎發(fā)育不良，血β-hCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，需終止妊娠。對(duì)于因胚胎染色體異常、母體生殖器官異常及免疫因素引起的胎漏，需進(jìn)一步專科檢查、治療。若因精神因素或不明原因所致的胎漏，可用中藥補(bǔ)腎安胎之品口服治療。
預(yù)后
若因母體器質(zhì)性病變或胚胎染色體異常、免疫因素引起的胎漏一般預(yù)后不好，最終可導(dǎo)致流產(chǎn)。若因黃體功能不全、甲低等功能性疾病引起的，藥物干預(yù)后，胚胎多可存活，但因個(gè)體復(fù)雜，導(dǎo)致胎漏的原因多種多樣、相互交織，藥物干預(yù)后依然流產(chǎn)，因此需進(jìn)一步多方面檢查，明確流產(chǎn)原因，方能有效的保胎。
預(yù)防
提倡婚前、孕前檢查，發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù);備孕階段，夫婦雙方戒煙、戒酒，堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以保證夫婦雙方在身體最佳狀態(tài)下妊娠。
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