運(yùn)動(dòng)性猝死的急救知識(shí)及預(yù)防措施

　　目前國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生的時(shí)間范圍尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的界定，大都是根據(jù)各自的目的來(lái)確定，所以時(shí)間就由30秒到24小時(shí)不等，這將不利于運(yùn)動(dòng)性猝死研究的發(fā)展。根據(jù)醫(yī)學(xué)界對(duì)猝死的定義以及運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生情況，將運(yùn)動(dòng)性猝死定義為在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡。運(yùn)動(dòng)性猝死如何預(yù)防？運(yùn)動(dòng)性猝死急救知識(shí)科普一下吧！

　　一、運(yùn)動(dòng)性猝死的淵源

　　淵源

　　人類歷史上第一例有據(jù)可查的運(yùn)動(dòng)性猝死可追溯到公元前490年。那一年，希臘軍隊(duì)在雅典附近的軍事重鎮(zhèn)——馬拉松與入侵的波斯軍隊(duì)展開(kāi)了一場(chǎng)決定希臘命運(yùn)的激戰(zhàn)。希臘軍隊(duì)大獲全勝后，青年士兵菲迪皮德斯奉命跑回雅典報(bào)告勝利的喜訊。但是，當(dāng)他跑到雅典時(shí)，他只喊了一聲“我們勝利了”，便倒地死去。為紀(jì)念菲迪皮德斯，“馬拉松”長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)誕生。

　　其他

　　歷史上在運(yùn)動(dòng)中猝死的運(yùn)動(dòng)員為數(shù)不少，近年來(lái)就有一些曾在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上創(chuàng)造過(guò)輝煌的運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)性猝死引起過(guò)轟動(dòng)，例如吉姆·菲克斯(1984年，馬拉松，美國(guó))、弗樂(lè)·海曼(1988年，排球，美國(guó))、謝爾蓋·格林科夫(1995年，花樣滑冰，俄羅斯)以及中國(guó)排球國(guó)手朱剛(2001年)。據(jù)推測(cè)，這些運(yùn)動(dòng)員均死于心源性猝死(Sudden cardiac death,SCD)。由此可見(jiàn)，SCD是運(yùn)動(dòng)性猝死的最主要原因，也是其最主要表現(xiàn)形式。

　　相信許多人對(duì)幾年前的那場(chǎng)悲劇都還記憶猶新：2004年10月17日，在2004年北京國(guó)際馬拉松賽暨第5屆首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽過(guò)程中，兩名業(yè)余選手——北京某大學(xué)學(xué)生(男，20歲)和某長(zhǎng)跑俱樂(lè)部聯(lián)隊(duì)隊(duì)員(男，64歲)猝死。一年后的10月16日，在2005年北京國(guó)際馬拉松賽上，又發(fā)生了相似的一幕：一名業(yè)余選手(男，26歲)猝死。如此雷同的猝死事件，再加上以往時(shí)有耳聞的運(yùn)動(dòng)員猝死事件，帶給人們的除了震驚，還有疑問(wèn)：對(duì)于運(yùn)動(dòng)員(無(wú)論其為專業(yè)還是業(yè)余)這樣一組一向被認(rèn)為是最健康的人群，是什么導(dǎo)致了他們的不幸猝死?

　　二、運(yùn)動(dòng)性猝死的病理

　　總述

　　SCD不是由運(yùn)動(dòng)這個(gè)單一因素導(dǎo)致的，而是由運(yùn)動(dòng)和潛在的心臟病共同引起的致死性心律失常所致。

　　對(duì)于年輕運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，其潛在的心臟病多為與動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟�。鹤畛Ｒ�(jiàn)的為肥厚型心肌病，占所有SCD的36%;其次為先天性冠狀動(dòng)脈畸形，占17%~19%;再其次為特發(fā)性左心室肥厚，占9%~10%;其他比較少見(jiàn)的病因包括主動(dòng)脈破裂、致心律失常性右室心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、長(zhǎng)QT綜合征、二尖瓣脫垂、心臟震蕩、預(yù)激綜合征和冠心病等。而在年齡大于35歲的較年長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)員中，冠心病是SCD的最常見(jiàn)原因，所占比例高達(dá)73%~95%。

　　分述

　　1.肥厚型心肌病

　　如前所述，肥厚型心肌病(HCM)是年輕運(yùn)動(dòng)員SCD的主要原因，占1/3以上。據(jù)估計(jì)，一般人群的HCM患病率為1/500，但許多HCM患者終身都未被診斷。

　　1.HCM的主要診斷依據(jù)為：無(wú)其他引起左心室肥大的心臟病或全身性疾病的左心室肥厚且無(wú)擴(kuò)張。這種病理性肥厚可導(dǎo)致心室順應(yīng)性減低和舒張充盈功能受損。左室流出道梗阻和可能存在的心肌壁內(nèi)小血管可導(dǎo)致心肌缺血。心肌細(xì)胞的破壞、替代性纖維變性或心肌缺血可造成心肌電節(jié)律的不穩(wěn)定，從而引發(fā)心律失常。

　　解釋

　　2.HCM病因未明。目前認(rèn)為遺傳因素是其主要病因。家族性病例以常染色體顯性遺傳方式傳遞，表現(xiàn)形式多樣，很多病例到青春期或成人早期才發(fā)病。如果已經(jīng)證實(shí)有HCM家族史的存在，則所有一級(jí)親屬皆應(yīng)接受超聲心動(dòng)圖檢查。但是，要非常明確地對(duì)輕癥HCM和受過(guò)高強(qiáng)度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員的正常心臟肥厚相區(qū)分，也并非易事。

　　3.HCM經(jīng)常以猝死為首發(fā)癥狀。這對(duì)于該病的預(yù)防和治療都非常不利。Maron等對(duì)一組運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生SCD的HCM運(yùn)動(dòng)員的分析顯示，其中僅35.7%曾對(duì)包括暈厥、家族史、心臟雜音、乏力或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速等危險(xiǎn)因素進(jìn)行過(guò)評(píng)估。Maron等的另一項(xiàng)研究也顯示，發(fā)生SCD的HCM運(yùn)動(dòng)員中21%死前曾出現(xiàn)過(guò)心血管病癥狀，包括胸痛、勞力性呼吸困難、頭暈或暈厥。

　　4. 對(duì)于任何在心臟聽(tīng)診時(shí)可聞及粗糙的收縮期雜音的患者，都應(yīng)考慮到HCM。該特征性雜音在做某些減少靜脈回流的動(dòng)作(如Valsalva動(dòng)作)時(shí)可增強(qiáng)。如果臨床上懷疑HCM，則應(yīng)行超聲心動(dòng)圖檢查以確診之。如果是在急診室懷疑HCM，則患者在接受超聲心動(dòng)圖檢查和接受心臟科會(huì)診前均應(yīng)避免勞累或運(yùn)動(dòng)。

　　三、運(yùn)動(dòng)性猝死的其他少見(jiàn)病因

　　(1)心肌炎

　　心肌炎 在心肌炎的急性期和康復(fù)期皆可發(fā)生SCD，因此罹患心肌炎的運(yùn)動(dòng)員需至少康復(fù)6個(gè)月以后方能重新返回運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。

　　(2) 二尖瓣脫垂

　　特發(fā)性二尖瓣脫垂(MVP)在普通人群中的發(fā)病率高達(dá)5%左右。雖然已有MVP導(dǎo)致猝死的報(bào)告，但這非常少見(jiàn)，大多數(shù)存在MVP的.運(yùn)動(dòng)員可以完全沒(méi)有癥狀。MVP患者心臟聽(tīng)診時(shí)可有收縮中期喀喇音和收縮晚期雜音。已知罹患MVP的運(yùn)動(dòng)員如果出現(xiàn)暈厥、勞力性胸痛或中重度二尖瓣返流，應(yīng)限制其運(yùn)動(dòng)。

　　(3)主動(dòng)脈破裂

　　主動(dòng)脈破裂約占年輕運(yùn)動(dòng)員SCD的5%~7%，其中一半發(fā)生在馬凡綜合征運(yùn)動(dòng)員中。馬凡綜合征是一種常染色體顯性單基因遺傳性結(jié)締組織病，其診斷依賴于臨床表現(xiàn)(骨、眼及心血管系統(tǒng))和家族史。

　　(4)致心律失常性右室心肌病

　　致心律失常性右室心肌病是意大利北部威內(nèi)托大區(qū)年輕運(yùn)動(dòng)員的最常見(jiàn)猝死原因。但其在美國(guó)的發(fā)病率要低得多，約占年輕運(yùn)動(dòng)員SCD的3%。右室心肌病是一種常染色體顯性遺傳病，以右心室的纖維化和脂肪浸潤(rùn)為特征，可導(dǎo)致右心室壁的變薄和擴(kuò)張，從而引發(fā)復(fù)發(fā)性和難治性室性快速型心律失常。該病的診斷比較困難，若超聲心動(dòng)圖檢查未能證實(shí)右心室擴(kuò)張和功能障礙，則磁共振成像所示心肌層脂肪浸潤(rùn)具有診斷價(jià)值。

　　(5)預(yù)激綜合征

　　預(yù)激綜合征(WPW綜合征)在普通人群中的發(fā)病率僅為0.15%~0.2%，其導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)也很小(<0.1%)。WPW綜合征患者可出現(xiàn)包括心悸、暈厥和頭暈在內(nèi)的各種癥狀。其引發(fā)SCD的機(jī)制為，旁路途徑所介導(dǎo)的快速房室傳導(dǎo)引起房顫，再引起快速心室應(yīng)答，最終引起室顫。

　　(6)長(zhǎng)QT綜合征

　　長(zhǎng)QT綜合征以心室復(fù)極延長(zhǎng)為特征，因此有導(dǎo)致SCD的危險(xiǎn)。長(zhǎng)QT綜合征可為先天性、藥物性或代謝性。其引起SCD的機(jī)制為發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速可以由運(yùn)動(dòng)相關(guān)性心動(dòng)過(guò)速所誘發(fā)，因此長(zhǎng)QT綜合征患者應(yīng)被限制進(jìn)行競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)。

　　四、運(yùn)動(dòng)性猝死預(yù)防和急救

　　預(yù)防知識(shí)

　　1、參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或比賽前進(jìn)行嚴(yán)格體格檢查，識(shí)別運(yùn)動(dòng)猝死的高危人群，主要包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查手段。

　　2嚴(yán)格鑒別運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期訓(xùn)練引起的心臟生理性變化與病理性變化。

　　3、密切觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的各種癥狀：重視先兆癥狀，如運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥、心絞痛、胸悶、胸部壓迫感、眩暈、頭痛、極度疲乏等。馬方綜合癥不宜從事競(jìng)技體育。

　　4、遵守科學(xué)訓(xùn)練的原則、遵守訓(xùn)練的衛(wèi)生和患病后恢復(fù)訓(xùn)練的原則。

　　現(xiàn)場(chǎng)急救

　　當(dāng)出現(xiàn)猝死情況后，在場(chǎng)的人要立即不失分秒地?fù)尵取Ｐ呐K發(fā)生心室纖顫時(shí)，利用電擊除顫當(dāng)然最為理想，但在現(xiàn)場(chǎng)是不可能有這類搶救器械的。我們可以“赤手空拳”地除顫，手握空心拳頭，在病人心前區(qū)捶擊2次，如無(wú)反應(yīng)，則可再捶擊2-3次。對(duì)于剛剛發(fā)生室顫的心臟，胸前區(qū)播擊有較好的除顫效果，可以使室顫消除而重新出現(xiàn)心臟跳動(dòng)。必須注意，要及早采用，在用耳朵聽(tīng)不到心跳瞬息間的一分鐘內(nèi)，實(shí)施拳擊除顫效果最好。

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