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下呼吸道感染微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本留取和運(yùn)送的要求
你對下呼吸道感染微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本留取和運(yùn)送的要求了解嗎?你知道下呼吸道感染微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本留取和運(yùn)送的要求是怎樣的嗎?下面是小編為大家?guī)淼南潞粑栏腥疚⑸餀z驗(yàn)的標(biāo)本留取和運(yùn)送的要求的知識，歡迎閱讀。
1.纖維支氣管鏡標(biāo)本的采集要求
纖維支氣管鏡可采集到感染部位的標(biāo)本，包括BAL、BS、PSB及支氣管穿刺活檢標(biāo)本，均應(yīng)由呼吸科醫(yī)師或經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)師采集;為防止污染，應(yīng)采用吸入麻醉劑，勿從支氣管鏡的工作腔中吸取灌洗液標(biāo)本;標(biāo)本采集順序?yàn)椋築S、BAL、PSB和活檢標(biāo)本，應(yīng)避免帶血。
2.痰、氣管吸出物標(biāo)本的留取
當(dāng)有下呼吸道細(xì)菌感染指征時，患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下先用無菌生理鹽水漱口，可減少口腔污染菌的數(shù)量，如有假牙應(yīng)先摘掉;咳出清晨第一口深部痰，留至帶螺旋蓋的防漏無菌痰杯內(nèi)。僅當(dāng)插管患者出現(xiàn)肺炎癥狀時(如發(fā)熱或浸潤)采集氣管吸出物，因氣管在插管24 h后即有定植菌，在無肺部感染癥狀時吸痰送檢，培養(yǎng)結(jié)果往往與疾病不符。嬰幼兒和小齡兒童可吸取氣管和支氣管的分泌物，常用于診斷細(xì)菌性肺炎。
3.標(biāo)本的運(yùn)送要求
臨床采集的標(biāo)本均應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室對來自急診、新入院患者和有創(chuàng)方法采集的標(biāo)本(如：BAL和肺活檢標(biāo)本)要盡快處理，以保證致病菌的活性，避免造成重復(fù)采集標(biāo)本。通常做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)在2 h內(nèi)(室溫)送至微生物實(shí)驗(yàn)室。延誤送檢將導(dǎo)致口咽部定植菌過度生長，有臨床意義的病原菌數(shù)量減少。如需遠(yuǎn)程運(yùn)送，建議將標(biāo)本放置2-8 ℃環(huán)境(不超過24 h)，但培養(yǎng)分離到肺炎鏈球菌等苛養(yǎng)菌的機(jī)會和數(shù)量將會減少。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在報告中對標(biāo)本延遲送檢或經(jīng)低溫冷藏予以說明，并指出可能對培養(yǎng)結(jié)果造成的影響。
4.拒收的標(biāo)本
實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后，首先篩選并拒收以下不合格標(biāo)本：24 h內(nèi)重復(fù)采集的痰培養(yǎng)標(biāo)本、唾液、鼻沖洗液和分泌物、鼻孔拭子、咽部標(biāo)本、未經(jīng)保護(hù)套管收集的支氣管刷培養(yǎng)標(biāo)本及痰的厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本。除支氣管穿刺吸出物、PSB、活檢標(biāo)本、胸水或其他未經(jīng)污染的標(biāo)本外，其余類型的標(biāo)本均不適合做厭氧菌培養(yǎng)。
5.涂片革蘭染色判斷標(biāo)本的合格性
肺部感染的最常見機(jī)制是肺泡內(nèi)吸入了口咽部定植菌，培養(yǎng)方法的局限性在于敏感性低，且無法判斷分離菌是感染或定植。因此，實(shí)驗(yàn)室需借助涂片革蘭染色方法評估痰標(biāo)本的質(zhì)量。此外，涂片還可提高下呼吸道感染病原學(xué)診斷的特異性和敏感性，并發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)不能生長的細(xì)菌，是既快速又低成本的方法，但需要實(shí)驗(yàn)室人員的豐富經(jīng)驗(yàn)。
通常標(biāo)本中上皮細(xì)胞的數(shù)量代表污染程度，白細(xì)胞內(nèi)或外的優(yōu)勢菌(非黏附在鱗狀上皮細(xì)胞上)有助于預(yù)測肺部致病菌�？山邮茏雠囵B(yǎng)的痰、支氣管吸出物標(biāo)本包括涂片革蘭染色所見：(1)<10個鱗狀上皮細(xì)胞(sec) wbc="">25個/LPF)，且存在肺泡巨噬細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞均提示來自深部痰標(biāo)本;(2)WBC>25個/LPF，SEC<25個 sec="">10∶1，單一形態(tài)的細(xì)菌量達(dá)到3+-4+。不適合做培養(yǎng)的判斷：當(dāng)SEC>10個/LPF，提示標(biāo)本被唾液污染;還包括當(dāng)吸痰涂片未見細(xì)菌時。
6.涂片可提示與感染相關(guān)的信息
通過涂片革蘭染色，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)報告臨床提示感染的信息，雖然由兩種致病菌同時引起的感染不常見，但當(dāng)兩種形態(tài)的細(xì)菌均與白細(xì)胞相關(guān)時要報告;即使涂片未見細(xì)菌時仍有助于評價患者狀況，可能隱藏著某些特殊菌，如軍團(tuán)菌、內(nèi)源性真菌、結(jié)核分枝桿菌或其他可引起非典型肺炎的致病菌;質(zhì)量合格的標(biāo)本中，涂片有正常菌群及多種細(xì)菌(通常白細(xì)胞內(nèi)有空泡或液泡)，特別當(dāng)培養(yǎng)生長正常菌群時，報告要提示有吸入性肺炎等。
如何預(yù)防及護(hù)理呼吸道感染
一、呼吸道感染的癥狀
患上呼吸道感染的患者會出現(xiàn)哪些癥狀表現(xiàn)呢?相信知道的人很少。
1.急性起病。
2.早期有咽部不適、干燥或咽痛，繼之出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。
3.可伴有頭痛、發(fā)熱、聲音嘶啞、乏力、肢體酸痛、食欲減退。
4.鼻、咽、喉明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。
二、怎樣預(yù)防呼吸道感染
1、提倡母乳喂養(yǎng)
母乳是嬰兒最理想的天然食品，含有各種營養(yǎng)成分。母乳中含有大量免疫球蛋白、免疫細(xì)胞、溶菌酶、乳鐵蛋白等，有助于增進(jìn)嬰兒抗感染能力。尤其是分娩后最初分泌的初乳，含有豐富的抗體及微量元素，特別是SIGA有助于預(yù)防呼吸道及胃腸道感染。因此，母乳喂養(yǎng)的小兒一般較少發(fā)生傷風(fēng)感冒。
2、體格鍛煉
體格鍛煉有利于增強(qiáng)小兒體質(zhì)，提高對疾病的防御能力。體育活動之外，還可以充分利用空氣、陽光、水進(jìn)行鍛煉;如開窗睡眠，使小兒吸入較冷而新鮮的空氣，上呼吸道粘膜，增加呼吸道的抵抗力。待小兒習(xí)慣開窗睡眠后，可進(jìn)一步實(shí)行戶外睡眠。鼓勵孩子參加戶外活動，多曬太陽。用溫水洗浴，或用冷水洗手、洗臉、洗腳等。在此基礎(chǔ)上逐步開展三浴(日光浴、水浴、空氣浴)鍛煉，以取得更好的效果。
3、增加營養(yǎng)
獲得各種人體必需的營養(yǎng)素有助于提高小兒的免疫力。體內(nèi)缺乏微量元素鋅或維生素A，小兒容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染。通過適當(dāng)飲食調(diào)整，增加微量元素鋅或維生素A的攝入，或用鋅制劑和維生素A丸治療后，這些小兒的免疫力可明顯提高，呼吸道感染的發(fā)生率明顯降低。
4、按時預(yù)防接種
如接種麻疹、百日咳、風(fēng)疹等的預(yù)防針，可有效地提高小兒對這些呼吸道傳染病的免疫力，從而切斷這些呼吸道傳染病在人群中的傳播流行。
三、呼吸道感染的護(hù)理方法
1、高熱的護(hù)理
密切檢測體溫的變化，體溫38.5攝氏度以上時應(yīng)對癥治療，采用正確合理的降溫措施，如頭部冷濕敷、枕冰袋，在頸部、腋下及腹股溝處放冰袋，活用乙醇擦浴，冷鹽水灌腸。也可用百分之25安乃近溶液滴鼻或口服退熱劑。注意保證患兒攝入充足水分。及時更換汗?jié)褚路�，保持口腔及皮膚清潔。
2、提高患兒的舒適度
(1)各種治療護(hù)理操作集中完成，保證患兒有足夠的休息時間。
(2)及時清除鼻腔及喉嚨部位分泌物，保證呼吸道通暢。要注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，提高病室溫度，使其維持在百分之六十左右，對減輕呼吸道癥狀有明顯效果。
3、鼻塞護(hù)理
鼻塞嚴(yán)重時應(yīng)先清楚鼻腔分泌物后用百分之0.5麻黃素液滴鼻，每天2-3次，每次1-2滴，對因鼻塞而妨礙吸吮的嬰兒，應(yīng)在不如前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。
4、咽部護(hù)理
注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。咽部不適時可給予潤喉含片或霧華吸入。
5、保證充足的營養(yǎng)和水分
鼓勵患兒多喝水，給予易消化高營養(yǎng)飲食，宜少食多餐并經(jīng)常變換食物種類，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。
上呼吸道感染預(yù)防措施
1、平時要加強(qiáng)體格鍛煉，以增強(qiáng)自身的抵抗力。多到戶外活動，呼吸新鮮空氣，鍛練適應(yīng)冷空氣刺激，衣被不要太厚。
2、加強(qiáng)營養(yǎng)，多喝水，多吃水果與新鮮蔬菜，不要偏食，少吃零食，尤其要控制辛辣、刺激性食物，以及冷飲的攝入。
3、戒煙酒 中醫(yī)認(rèn)為，煙系火毒之品，最傷肺津，酒乃濕熱之媒，可釀生濕熱痰濁�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，煙酒可對機(jī)體多系統(tǒng)造成損害。
4、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，每日開窗2～3次，每次通風(fēng)15分鐘，保持空氣的清潔度，以減少細(xì)菌的滋生。當(dāng)居室空氣濕度達(dá)到55%-65%時，有利于各種呼吸道疾病的治療和康復(fù)。在秋冬季節(jié)，可往地面灑些水或放一盆水保濕、也可使用空氣加濕器等。
5、秋冬呼吸道感染流行期間，盡量減少去公共場所的時間，以免招致傳染。
6、若有低熱、流涕、鼻塞及咽痛，可能能患了上呼吸道感染，要注意休息，保證充足的睡眠， 適當(dāng)營養(yǎng)，多飲水，可給予退燒藥和抗病毒藥治療。若患者體溫達(dá)38.0℃以上，且持續(xù)超過3天，并伴有咳嗽、咳痰、胸痛和氣促癥狀，可能患上了支氣管炎或肺炎，要及時到醫(yī)院就診，避免病情加重。
另外，保持樂觀的心態(tài)，也是避免和減少此病的復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，悲(憂)，可損傷肺氣，使抗病能力下降。其它情緒，怒傷肝可侮肺、思傷脾可及肺、恐傷腎可犯肺。因此，應(yīng)特別注意保持內(nèi)心平靜，以養(yǎng)肺氣，正所謂“笑一笑，百病消”。
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