2016臨床助理醫(yī)師《內科學-消化系統(tǒng)》急性胰腺炎

　　急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。

　　急性胰腺炎

　　一 病因和發(fā)病機制：

　　膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術與創(chuàng)傷、內分泌與代謝障礙、感染、藥物(噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環(huán)素、磺胺類)

　　二 病理：

　　水腫型

　　出血壞死型

　　三 臨床表現：

　　癥狀：

　　1 腹痛：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射，水腫型3～5天即緩解，出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。

　　2 惡心、嘔吐及腹脹

　　3 發(fā)熱：中度以上，3～5天

　　4 低血壓或休克

　　5 水電解質及酸堿平衡紊亂：嘔吐頻繁出現代謝性堿中毒，重癥有脫水與代謝性酸中毒，伴低鉀、低鈣

　　6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性腦病

　　體征：

　　水腫型：上腹壓痛，與主訴腹痛程度不相符，腹脹與腸鳴音減少

　　出血壞死型：急性腹膜炎體征，腹水征，Grey-Turner征， Cullen征

　　四 并發(fā)癥：

　　1 局部：膿腫、假性囊腫

　　2 全身：消化道出血，敗血癥及真菌感染

　　3 多器官功能衰竭

　　4 慢性胰腺炎和高血糖

　　五 實驗室檢查：

　　1 淀粉酶測定：

　　血：6～12小時升高，48小時后下降，持續(xù)3～5天

　　尿：12～14小時升高，持續(xù)1～2周

　　2 空腹血糖>10mmol/L反應胰腺壞死，

　　3 血鈣<1. 5mmol/L提示預后不良，暫時性低鈣血癥(<2. 0mmol/L)常見于重癥急性胰腺炎

　　4 低氧血癥需注意ARDS

　　六 診斷：

　　擬診出血壞死型：

　　a 全腹劇痛及出現腹肌強直、腹膜刺激征

　　b 煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀

　　c 消化道大量出血

　　d 低氧血癥

　　e Grey-Turner征、Cullen征

　　f腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻

　　g 腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水

　　h血鈣降至2mmol/l以下

　　I與病情不相適應的血尿淀粉酶突然下降

　　J WBC>18*109/L，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)

　　七 鑒別診斷：

　　1 消化性潰瘍急性穿孔

　　2 膽石癥和急性膽囊炎

　　3急性腸梗阻

　　4 心肌梗死

　　八內科治療：

　　(1)監(jiān)護：生命征，腹部檢查，WBC，淀粉酶，電解質與血氣

　　(2)維持水電解質平衡，保持血容量

　　(3)解痙鎮(zhèn)痛

　　(4)減少胰腺外分泌

　　(5)抗菌藥物

　　(6)抑制胰酶活性

　　(7)腹腔灌洗

　　(8)處理多臟器功能衰竭

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