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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)輔導(dǎo)：產(chǎn)后病
中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試中重要的知識(shí)點(diǎn)，下面是小編為大家整理的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)輔導(dǎo)：產(chǎn)后病，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
細(xì)目一：概述
一、概念：產(chǎn)婦在新產(chǎn)后至產(chǎn)褥期中所發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。
習(xí)題
產(chǎn)后“三病”是指( )
A.嘔吐、泄瀉、盜汗
B.尿失禁、缺乳、大便難
C.血暈、發(fā)熱、痙證
D.病痙、病郁冒、大便難
E.腹痛、惡露不下、發(fā)熱
[答疑編號(hào)2615010506]
【正確答案】D
【習(xí)題】
郁冒，屬產(chǎn)后哪項(xiàng)之一( )
A.三沖
B.三急
C.三病
D.三禁
E.三審
【正確答案】C
五、診斷
六、治療原則：“勿拘于產(chǎn)后，也勿忘于產(chǎn)后”
細(xì)目二：產(chǎn)后血暈
一、定義
產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事。
二、鑒別診斷
與產(chǎn)后郁冒、產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后痙病鑒別。
三、病因病機(jī)
血虛氣脫：神無(wú)所養(yǎng)，魂無(wú)所主
瘀阻氣閉：敗血上沖，擾亂清竅
四、昏迷時(shí)的應(yīng)急措施
中醫(yī)治病應(yīng)本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的治療原則。當(dāng)產(chǎn)后血暈發(fā)生休克時(shí)，應(yīng)首先抗休克，促其復(fù)蘇，采取下列措施：
1.立即將產(chǎn)婦置于頭低腳高的仰臥體位，同時(shí)予以保溫。
2.針刺眉心、人中、涌泉等穴，強(qiáng)刺激以促速醒。
3.丹參注射液、參麥注射液、參附注射液靜脈推注或點(diǎn)滴，迅速補(bǔ)充血容量以抗休克。
4.結(jié)合西醫(yī)有關(guān)“產(chǎn)后出血”的原因，即子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合搶救。
細(xì)目三：產(chǎn)后發(fā)熱
一、定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者。
二、病因病機(jī)
三、辨證論治
1.感染邪毒證
主證：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢(shì)不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢;心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié);舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
治法：清熱解毒，涼血化瘀。
方藥：五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。
注意：
若持續(xù)高熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結(jié)，舌紫暗，苔黃而燥，脈弦數(shù)者，熱毒與瘀血互結(jié)胞中。
治宜清熱逐瘀，排膿通腑。
方用大黃牡丹湯：大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝
習(xí)題
患者，女，24歲，已婚。產(chǎn)后10天，高熱3天，下腹疼痛拒按，惡露量少、色紫黯，有臭味，煩熱渴飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。其證候是( )
A.外感風(fēng)熱 B.陰虛內(nèi)熱
C.血熱 D.血瘀
E.感染邪毒
[答疑編號(hào)2615010508]
【正確答案】E
2.外感證
主證：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無(wú)汗;舌苔薄白，脈浮緊。
治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪。
主方：荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉或參蘇飲。
若外感風(fēng)熱，癥見(jiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭身疼痛、咳嗽痰黃、口干咽痛、微汗或無(wú)汗、舌紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)，治宜辛涼解表、疏風(fēng)清熱。方用銀翹散。
若邪入少陽(yáng)，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)、口苦咽干、默默不欲飲食、脈弦，治宜和解少陽(yáng)，方選小柴胡湯。
若產(chǎn)時(shí)正值酷暑季節(jié)，癥見(jiàn)身熱多汗、口渴心煩、體倦少氣、舌紅少津、脈虛數(shù)，為外感暑熱，氣津兩傷。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方用王氏清暑益氣湯。
3.血瘀證
主證：產(chǎn)后寒熱時(shí)作，惡露不下或下亦甚少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按;舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。
治法：活血化瘀，和營(yíng)退熱。
主方：生化湯加味或桃紅消瘀湯。
4.血虛證
主證：產(chǎn)后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質(zhì)稀，自汗，頭暈心悸;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)血益氣，和營(yíng)退熱。
主方：補(bǔ)中益氣湯加地骨皮。
細(xì)目四：產(chǎn)后腹痛
一、定義
產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為“產(chǎn)后腹痛”。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。
不屬于妊娠病范疇的是( )
A.惡阻
B.胞轉(zhuǎn)
C.兒枕痛
D.胞阻
E.子癇
【正確答案】C
二、病因病機(jī)
1.氣血兩虛 素體虛弱，氣血不足，復(fù)因產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過(guò)多，因產(chǎn)重虛，沖任血虛，胞脈失養(yǎng);或血少氣弱，運(yùn)行無(wú)力，血行遲滯，因而腹痛。
2.瘀滯子宮 產(chǎn)后元?dú)馓潛p，血室正開(kāi)，起居不慎，感受寒邪，血為寒凝;或胎盤(pán)、胎膜滯留子宮;或情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣滯則血瘀;瘀血內(nèi)停，阻滯沖任、子宮，不通則痛。
三、鑒別診斷
1.產(chǎn)后傷食痛 多有傷食史，痛在脘腹，常伴有胃脘滿悶，噯腐吞酸，嘔吐腹瀉，大便穢臭，舌苔垢膩等，而惡露無(wú)異常改變。
2.產(chǎn)褥感染腹痛 小腹疼痛劇烈，持續(xù)不減且拒按，伴有發(fā)熱惡寒或高熱寒戰(zhàn)，惡露時(shí)多時(shí)少，色紫暗如敗醬，氣臭穢。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、婦科檢查、B超檢查所獲相應(yīng)陽(yáng)性資料，可資鑒別。
3.產(chǎn)后痢疾 可有產(chǎn)后腹痛窘迫癥，里急后重，大便呈赤白膿血樣，大便常規(guī)檢查可見(jiàn)多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。
A2
患者，女，32歲。產(chǎn)后1天，小腹疼痛拒按，惡露量少，色黯，有血塊，塊下痛減，無(wú)發(fā)熱，面色青白，舌黯淡，脈沉弦。中醫(yī)診斷為( )
A.產(chǎn)后身痛
B.產(chǎn)后感染邪毒
C.產(chǎn)后腹痛
D.傷食腹痛
E.痢疾
【正確答案】C
四、辨證論治
1.氣血兩虛證
主證：產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止，喜按喜揉，惡露量少，色淡紅，質(zhì)稀無(wú)塊;面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，大便干結(jié);舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)血益氣，緩急止痛。
主方：腸寧湯或內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯。
2.瘀滯子宮證
主證：產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，得熱痛減;惡露量少，澀滯不暢，色紫暗有塊，塊下痛減;面色青白，四肢不溫，或伴胸脅脹痛;舌質(zhì)紫暗，脈沉緊或弦澀。
治法：活血化瘀，溫經(jīng)止痛。
主方：生化湯加益母草或散結(jié)定疼湯或補(bǔ)血定痛湯。
產(chǎn)后腹痛血虛證的治法是( )
A.養(yǎng)血活血
B.補(bǔ)血益氣
C.行氣養(yǎng)血
D.活血止痛
E.活血化瘀，散寒止痛
【正確答案】B
五、生化湯的藥物組成
生化湯：當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。
【方歌】生化湯宜產(chǎn)后嘗，歸芎桃草加炮姜;
消瘀活血功偏擅，止痛溫經(jīng)效亦彰。
細(xì)目五：產(chǎn)后身痛
一、概念
產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為產(chǎn)后身痛
二、病因病機(jī)
陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)
風(fēng)寒侵襲，氣血瘀滯
瘀血阻滯，不通則痛
腎氣虧虛，筋脈失養(yǎng)
三、辨證論治
1.血虛證
主證：產(chǎn)后遍身關(guān)節(jié)酸楚、疼痛，肢體麻木;面色萎黃，頭暈心悸;舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
治法：養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。
主方：黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、秦艽、丹參、雞血藤。
2.風(fēng)寒證
主證：產(chǎn)后肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛無(wú)定處，或冷痛劇烈，宛如針刺，得熱則舒，或關(guān)節(jié)腫脹、麻木、重著，伴惡寒怕風(fēng);舌苔薄白膩，脈濡細(xì)。
治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。
主方：獨(dú)活寄生湯或趁痛散、防風(fēng)湯。
細(xì)目六：產(chǎn)后惡露不絕
一、概念
產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。
三、辨證論治
1.氣虛證
主證：惡露過(guò)期不盡，雖多，色淡，質(zhì)稀，無(wú)臭氣;面色(白光)白，神疲懶言，四肢無(wú)力，小腹空墜;舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)氣攝血固沖。
主方：補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。
細(xì)目七：缺乳
一、概念：產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無(wú)乳可下者。
三、辨證論治
1.氣血虛弱證
主證：產(chǎn)后乳汁少甚或全無(wú)，乳汁稀薄，乳房柔軟無(wú)脹感;面色少華，倦怠乏力;舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。
主方：通乳丹。
2.肝郁氣滯證
主證：產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無(wú)，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠;伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振;舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦或弦滑。
治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。
主方：下乳涌泉散。
3.痰濁阻滯證
主證：乳汁甚少或無(wú)乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠;形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏，或食多乳少;舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。
治法：健脾化痰通乳。
主方：蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散。
產(chǎn)后病
三�。褐府a(chǎn)后痙病、郁冒、大便難
三沖：指敗血上沖，沖心、沖肺、沖胃
三急：嘔吐、泄瀉、多汗
產(chǎn)褥期：指產(chǎn)婦分娩后，除乳腺外，全身各器官恢復(fù)或接近 至孕前狀態(tài)的一段時(shí)期，稱產(chǎn)后，也稱“產(chǎn)褥期”，一般約需6周。
產(chǎn)后病病因病機(jī)：
�、偻鲅獋�，元?dú)馓潛p，虛火易動(dòng)
②瘀血內(nèi)阻，敗血妄行
�、埏嬍硠诰�，外邪所傷。
產(chǎn)后的病機(jī)特點(diǎn)：多虛多瘀
|產(chǎn)后病的診斷——三審
1.先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯;
2.次審大便通與不通，以驗(yàn)津液之盛衰;
3.再審乳汁行與不行及飲食多少，以察胃氣之強(qiáng)弱。
產(chǎn)后用藥三禁：禁 大汗以防亡陽(yáng);禁 峻下以防亡陰;禁 通利小便以防亡津液。
產(chǎn)后病治療原則：勿拘于產(chǎn)后，亦無(wú)忘于產(chǎn)后
臨產(chǎn)六字訣：睡，忍痛，慢臨盆
產(chǎn)后惡露不絕
產(chǎn)后血性惡露持續(xù)3周以上，仍淋瀝不盡。
首見(jiàn)于《金匱要略婦人產(chǎn)后病脈證治》
惡露：指胎兒、胎盤(pán)分娩出后，胞宮中遺留的余血濁液，隨胞宮縮復(fù)而逐漸排出，總量約為250～500ml
病因病機(jī)：沖任失固氣血運(yùn)行失常
癥候：產(chǎn)后血性惡露日久不盡，量或多或少，色淡紅、暗紅或紫紅，或有惡臭味，可伴全身癥狀如神疲懶言、氣短乏力、小腹空墜;或伴小腹疼痛拒按。出血多可伴貧血，嚴(yán)重可暈厥。
辨證論治：惡露的量色質(zhì)氣味
治療原則：虛者補(bǔ)之、熱者清之、瘀者攻之。補(bǔ)虛不留瘀，祛瘀不傷正。必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合。
氣虛(補(bǔ)中益氣湯)血熱(保陰煎)血瘀(生化湯)
產(chǎn)后惡露治療及時(shí)，預(yù)后良好；若遷延日久，或突然大量出血，可生他癥;惡露淋漓日久不盡，注意滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能。
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