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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《醫(yī)學倫理學》筆記：醫(yī)患關系倫理
導語：熟悉醫(yī)患關系的特征性質以及醫(yī)患關系的現代發(fā)展趨勢，掌握醫(yī)患關系的基本模式及其臨床運用，醫(yī)患關系的影響因素，醫(yī)患雙方的權利與義務，并能運用。
第一節(jié) 醫(yī)患關系概述
一、醫(yī)患關系的界定
二、醫(yī)患關系的性質
從法律角度看，醫(yī)患關系具有契約性，因為包括了“要約”和“承諾”兩個要件。
但并不表明就是契約關系，因為：
(1)醫(yī)患雙方不能說是平等的，醫(yī)務人員在知識等方面都比患者要優(yōu)越。
(2)患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。
(3)最重要的是契約關系各方均受個人利益驅動，名正言順的謀求自己的利益，每一方都希望保護自己免受對方自利行為傷害。
(4)契約關系中違約一方需要承擔賠償責任，而醫(yī)患關系并不是完全如此。
醫(yī)患關系從倫理學角度看，是一種信托關系。
①信托關系的設立與存在必須具有特定目的 ;
�、谑芡腥藦奈腥四莾韩@得并行使特殊的權力;
③信托關系內雙方本質上的不對等,包括:知識、權力、談判能力和影響力。
�、苄磐嘘P系就是委托人對受托人的信任,相應的,醫(yī)生的言行必須清楚與明確地傳達對病人的忠誠。
⑤依賴與易受傷害,在醫(yī)患關系中,病人是處于最無力保護自己和照管自己利益的情況中。完全依賴醫(yī)生是必然的。
⑥受托人容易誤用或濫用被授予的權力,以促進自己的利益或暗中損害委托人的利益。
⑦期望是信托關系最后一個特征。
三、醫(yī)患關系歷史演變及人際特征
(一)歷史演變
1.古代的醫(yī)患關系
直接性 穩(wěn)定性 主動性
2.近代的醫(yī)患關系
物化趨勢 分解趨勢 分離趨勢
3.現代的醫(yī)患關系
(1)權利意識的覺醒與醫(yī)患關系民主化
(2)醫(yī)療手段技術化與醫(yī)患關系異化
(3)社會生活醫(yī)學化與醫(yī)患關系擴大化
(4)衛(wèi)生資源匱乏與醫(yī)生責任社會化
(5)市場經濟與醫(yī)患關系商品化
(二)醫(yī)患關系的人際特征
從理想上來說，具有目標的一致性和一定程度的依賴性，地位的平等性。
從現實來看，醫(yī)患關系并費如此美好。因為：其一，醫(yī)患之間醫(yī)學知識和能力的不對稱。其二，醫(yī)患之間地位、利益、文化和思想道德修以及法律意識的差異容易造成醫(yī)患沖突。
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