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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：口腔頜面部發(fā)育推薦度：
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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》：口腔頜面部發(fā)育

　　導(dǎo)語(yǔ)：人體發(fā)育的三個(gè)階段是哪三個(gè)大家知道嗎?在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)中，關(guān)于口腔頜面部發(fā)育的相關(guān)內(nèi)容你知道多少?

　　1.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層的形成。

　　2.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同類(lèi)型的組織并構(gòu)成器官和系統(tǒng),口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成。

　　3.胎兒期：受孕第九周至出生。腭部的發(fā)育在此期的開(kāi)始階段完成。

　　第一節(jié) 神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊

　　一.神經(jīng)嵴的分化

　　胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤(pán)已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板(neural plate) 。

　　神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細(xì)胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ�，使神�?jīng)板外側(cè)緣隆起，神經(jīng)板中軸處形成凹陷稱(chēng)神經(jīng)溝(neural groove) ，隆起處稱(chēng)神經(jīng)褶(neural fold) 。神經(jīng)褶頂端與周?chē)馀邔咏唤缣幏Q(chēng)神經(jīng)嵴(neural crest) 。

　　胚胎第四周，兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線(xiàn)匯合形成神經(jīng)管的過(guò)程中，位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細(xì)胞未進(jìn)入神經(jīng)管壁，而是離開(kāi)神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層，這部分細(xì)胞稱(chēng)為神經(jīng)嵴細(xì)胞，是特殊的多潛能干細(xì)胞，位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細(xì)胞帶，以后分為兩條細(xì)胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。

　　胚胎第四周，神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛遷移,分化成頭面部的外胚間充質(zhì)細(xì)胞，形成神經(jīng)系統(tǒng)組織、內(nèi)分泌組織、皮膚組織、結(jié)蹄組織;頭面部的結(jié)蹄組織大部分來(lái)自于神經(jīng)嵴細(xì)胞，由于他們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞，所以這些結(jié)蹄組織又稱(chēng)為外胚間葉組織或外間充質(zhì) 。

　　神經(jīng)嵴細(xì)胞的遷移和分化受多種信號(hào)分子和基因調(diào)控，如：FGF、HOX 基因等。在此過(guò)程中，染色體異常、過(guò)量的維甲酸、酒精及頭部神經(jīng)始基發(fā)生異常等因素都可引起神經(jīng)嵴細(xì)胞在原位或遷移過(guò)程中發(fā)生死亡而產(chǎn)生頭面部畸形。

　　二.鰓弓及咽囊的發(fā)育

　　鰓弓(branchial arch) ：胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間充質(zhì)細(xì)胞迅速增生形成左右對(duì)稱(chēng)的背腹走向的6對(duì)隆起，與6對(duì)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)，稱(chēng)鰓弓。第l對(duì)最大稱(chēng)為下頜弓;第2對(duì)稱(chēng)舌弓;第3對(duì)稱(chēng)舌咽弓;

　　相鄰鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)稱(chēng)鰓溝 ;與之對(duì)應(yīng)的鰓弓內(nèi)側(cè)是原始咽部，其表面襯覆的內(nèi)胚層向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鰓溝對(duì)應(yīng)的淺溝稱(chēng)在咽側(cè)稱(chēng)咽囊(pharyngeal pouch) 。

　　第二鰓弓生長(zhǎng)速度較快，向尾端生長(zhǎng)覆蓋了第二、三、四鰓溝和三、四、五對(duì)鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個(gè)暫時(shí)的腔稱(chēng)頸竇。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或瘺管。

　　第二節(jié) 面部的發(fā)育

　　一.面部發(fā)育過(guò)程

　　面突的分化：3—5周末。

　　面突的聯(lián)合：5周末—第8周

　　聯(lián)合后發(fā)育：9周—3個(gè)月

　�、佟∨咛サ�3周，發(fā)育中的前腦下端出現(xiàn)了一個(gè) 突起稱(chēng)額鼻突。額鼻突下方兩側(cè)的下頜突迅速生長(zhǎng)并在中線(xiàn)聯(lián)合

　　②　胚胎 3周中，長(zhǎng)出兩個(gè)上頜突，此時(shí)在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成一個(gè)凹陷叫原口，口凹與前腸之間有口咽膜在4周時(shí)破裂

　�、邸∨咛サ�3周末，在口咽膜前方口凹頂端正中出現(xiàn)一個(gè)囊樣內(nèi)陷，稱(chēng) 拉特克囊，拉斯克囊此后退化消失。此囊的殘余可發(fā)生顱咽管瘤。

　　④　胚胎的第4周額鼻突的末端兩側(cè) 形成兩個(gè)淺凹稱(chēng)鼻凹，將額鼻突分為 1個(gè)中鼻突、2個(gè)測(cè)鼻突

　�、荨∨咛サ�5周中鼻突末端出現(xiàn)兩個(gè)球形突起稱(chēng)球狀突

　　鼻凹將來(lái)發(fā)育成鼻孔;鼻板細(xì)胞形成鼻粘膜及嗅神經(jīng)上皮。

　　2.面突的聯(lián)合(merge)和融合(fuse)

　　聯(lián)合(merge) ：面突突起之間為溝樣凹陷，隨著面部的進(jìn)一步發(fā)育，突起之間的溝會(huì)隨著面突的生長(zhǎng)而變淺、消失。

　　融合(fuse) :突起之間在生長(zhǎng)過(guò)程中外胚層互相接觸、破裂、退化、消失,兩個(gè)突起的間充質(zhì)相互融合。

　　二.面部的發(fā)育異常

　　1.唇裂(cleft lip) ：

　　多見(jiàn)于上唇，是由于球狀突與上頜突未能聯(lián)合或聯(lián)合不全。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。少見(jiàn)情況下可發(fā)生上唇正中裂或下唇裂。

　　2.面裂：facial cleft

　　橫面裂，巨口或小口畸形：上頜突與下頜突未聯(lián)合或聯(lián)合不全

　　斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合

　　側(cè)鼻裂：側(cè)鼻突與中鼻突之間發(fā)育不全

　　第三節(jié) 腭的發(fā)育

　　一.腭發(fā)育過(guò)程

　�、佟〉� 4 周末鼻凹形成

　　②　第 5.6周嗅囊與口腔相通球狀突形成了前腭突，前腭突聯(lián)合形成前額骨上切牙

　　③　第7周兩個(gè)上頜突的口腔側(cè)中部長(zhǎng)出側(cè)腭突測(cè)腭突垂直生長(zhǎng)

　�、堋〉�8周測(cè)腭突發(fā)生水平方向生長(zhǎng)

　�、荨�9-12周前腭突向后測(cè)腭突向內(nèi)聯(lián)合(切牙管)左右測(cè)腭突在中縫處與鼻中隔融合——硬腭中后部、軟腭、懸雍垂

　　腭的發(fā)育是從第六周開(kāi)始的。由一對(duì)前腭突、一對(duì)側(cè)腭突發(fā)育而來(lái)。

　　前腭突(frontal palatal process) ：球狀突在與對(duì)側(cè)球狀突及同側(cè)上頜突聯(lián)合過(guò)程中向口腔面增生形成。

　　側(cè)腭突(lateral palatal process) ：左右兩個(gè)上頜突的口腔面長(zhǎng)出的一對(duì)突起。

　　前腭突與側(cè)腭突聯(lián)合處在切牙管(鼻腭管)，口腔側(cè)為切牙孔。

　　二.腭發(fā)育異常

　　1.腭裂(cleft palate)：

　　一側(cè)側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合。

　　2.頜裂(cleft jaw)

　　上頜裂：前腭突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合。

　　下頜裂：兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合。

　　第四節(jié) 舌的發(fā)育

　　一.舌發(fā)育過(guò)程

　　舌的組織來(lái)源：第一、二、三鰓弓的內(nèi)側(cè)面隆起。

　�、倥咛サ�4周，兩側(cè)第一、二腮弓在中線(xiàn)處聯(lián)合。此時(shí)下頜突原始口腔側(cè)內(nèi)部的間充質(zhì)不斷增生，形成三個(gè)膨隆的突起。其中兩側(cè)兩個(gè) 對(duì)稱(chēng)的隆起體積較大，稱(chēng)側(cè)舌隆突 ;在側(cè)舌隆突稍下方中線(xiàn)處為一個(gè) 小突起，稱(chēng)奇結(jié)節(jié) 。

　　②約在第6周，側(cè)舌隆突生長(zhǎng)迅速，很快越過(guò)奇結(jié)節(jié)，并在中線(xiàn)聯(lián)合，形成舌的前2/3即舌體。奇結(jié)節(jié)由于被側(cè)舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分，或退化消失，不形成任何結(jié)構(gòu)。在第二、三、四腮弓的口咽側(cè) 、奇結(jié)節(jié)的后方，間充質(zhì)增生形成一個(gè)突起稱(chēng)聯(lián)合突，主要由第三腮弓形成。聯(lián)合突向前生長(zhǎng)并越過(guò)第二腮弓與舌的前2/3聯(lián)合，形成舌的后1/3即舌根。聯(lián)合線(xiàn)處形成一個(gè)淺溝稱(chēng)界溝。舌體表面被覆外胚層上皮，舌根表面被覆內(nèi)胚層上皮。界溝所在部位就是口咽膜所在的位置。

　　甲狀舌管的發(fā)生

　　胚胎第四周，奇結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間的內(nèi)胚層上皮增生形成管狀上皮條索，稱(chēng)甲狀舌管(thyroglossal duct) 。

　　胚胎第七周，甲狀舌管增生下行至甲狀軟骨處發(fā)育形成甲狀腺。以后甲狀舌管退化在其發(fā)生處的舌面留一淺凹，為舌盲孔。

　　下降過(guò)程中發(fā)生停滯—異位甲狀腺

　　甲狀舌管未退化—甲狀舌管囊腫

　　舌肌及舌乳頭的發(fā)生

　　舌肌的發(fā)生：

　　橫行、縱行及垂直方向走行的舌肌來(lái)源于鰓弓中胚層，枕部肌節(jié)。

　　舌乳頭的發(fā)生：胎兒11周左右，菌狀乳頭開(kāi)始分化，稍后絲狀乳頭發(fā)生,14周味蕾開(kāi)始發(fā)育。

　　二.舌發(fā)育異常

　　1.分叉舌：側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全。

　　2.正中菱形舌：奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘留。