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內(nèi)科診療常規(guī)：病毒性肺炎
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病毒性肺炎(virus pneumonia)是由多種不同種類的病毒侵犯肺實質(zhì)而引起的肺部炎癥，通常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行，也可暴發(fā)。嬰幼兒、老年人、免疫力差者易發(fā)病。
【病因】
包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合咆病毒、麻疹病毒、水痘一帶狀皰疹病毒、鼻病毒和巨細胞病毒。
【病理】
因病原體不同，病理改變也有一定差異，但其大致的病理改變?yōu)榧氈夤芗肮鼙诤凸苤苡幸粤馨图毎麨橹鞯难仔约毎䴘?在肺泡壁和肺泡間隔的結(jié)締組織中，有各種單核細胞浸潤;肺泡水腫，被覆含蛋白和纖維蛋白的透明膜。嚴重時有壞死，在壞死組織中可找到包涵體。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)：不同病毒臨床表現(xiàn)有所不同，如水痘病毒可引起皮膚皰疹，麻疹病毒可引起皮疹等，絕大部分患者開始都有咽干、咽痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等上呼吸道感染癥狀。累及肺部時表現(xiàn)咳嗽，多為陣發(fā)性干咳、胸痛、氣喘、持續(xù)高熱，體征多不明顯，有時偶可在下肺聞及濕啰音。在病毒性肺炎的基礎(chǔ)上并發(fā)細菌、真菌或原蟲(如卡氏肺孢子蟲)感染，并伴有相應癥狀。
2.實驗室檢查：白細胞計數(shù)一般正常，也可增高或降低。痰涂片所見的白細胞以單核細胞為主，痰培養(yǎng)無細菌生長。病毒分離是一種特異性強的病原學診斷方法，但因時間太長，對急性期診斷幫助不大。
3.X線檢查：胸片示兩肺網(wǎng)狀陰影，肺紋理增粗、模糊。嚴重者兩肺中、下可見彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤，大葉實變少見。x線表現(xiàn)一般在2周后逐漸消退，有時可遺留散在的結(jié)節(jié)狀鈣化影。
4.特殊檢查：特異性快速病原學診斷方法有電子顯微鏡技術(shù)、免疫熒光技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(EIA)、補體結(jié)合試驗及酶標組化法。特別是患病初期和恢復期的雙份血清查抗體4倍以上增長，尤其有診斷價值。
5.鑒別診斷：需與細菌性肺炎相鑒別。
【治療】
1.一般治療：注意保暖，保持呼吸道通暢，及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。缺氧時給予吸氧，嚴重時應用機械通氣。
2.抗病毒藥物治療：目前尚無特效的抗病毒藥物。若確需使用時可用金剛烷胺O.2g/d，分2次口服;也可用三氮唑核苷(病毒唑，virazole)，lOmg/(k·d)口服，或40～60mg/d，分2次霧化吸入。對巨細胞病毒、皰疹病毒引起者可用無環(huán)鳥苷、阿糖腺苷。同時可選用中草藥和生物制劑治療。主要仍以對癥治療為主。
3.繼發(fā)細菌感染時應給予相應敏感的抗生素。
【預防】
注意病源的隔離，流行期間嬰幼兒可試用高價免疫球蛋白或接種不同病毒的疫苗。
【預后】
大部分預后良好，但仍有一定的死亡率。
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