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內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)考點(diǎn)梳理
內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試共分“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目，均采用人機(jī)對(duì)話的方式進(jìn)行考試。以下就是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)考點(diǎn)梳理，希望對(duì)大家考試有所幫助。
脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病
病因
目前一致的觀點(diǎn)是局部骨骺血供障礙，導(dǎo)致骨骺部分壞死同時(shí)伴有新生骨形成過(guò)程。由于本病多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)量較多的青少年，在劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)量的體內(nèi)活動(dòng)后，特別是反復(fù)過(guò)量的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致股四頭肌附著點(diǎn)即脛骨結(jié)節(jié)處經(jīng)常受到較強(qiáng)烈的張力，如此反復(fù)，使脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折，骨骺血供受到影響，股四頭肌附著點(diǎn)腱炎癥，同時(shí)又伴有新生骨形成，從而導(dǎo)致本病的產(chǎn)生。
臨床表現(xiàn)：
1.疼痛
主要在脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，有時(shí)候可表現(xiàn)為屈膝痛，出現(xiàn)疼痛性步態(tài)。伴輕度腫脹、明顯的壓痛，輕者在參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息后或者局部止動(dòng)后馬上緩解，再次運(yùn)動(dòng)后又加重。
2.腫脹
主要是脛骨結(jié)節(jié)處腫脹，一些輕的病例，局部腫脹可不明顯，但典型脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎患者，由于局部出現(xiàn)壞死、新骨形成、異位骨化等交替過(guò)程，同時(shí)軟組織由于無(wú)菌性炎癥也出現(xiàn)水腫樣改變，脛骨結(jié)節(jié)處隆起較明顯。膝關(guān)節(jié)局部無(wú)腫脹、無(wú)壓痛，牽拉股四頭肌可局部疼痛。
檢查：
1.局部軟組織增厚
特別是脛骨結(jié)節(jié)前部由于水腫導(dǎo)致的厚度增加;
2.異位鈣化
由于局部既有骨的壞死又有新骨的形成，特別是股四頭肌附著點(diǎn)或肌腱處繼發(fā)性鈣化或者異位鈣化;
3.骨骺的改變
包括骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、流離、部分有高密度的鈣化點(diǎn)、骨骺邊緣不規(guī)則等。
治療：
1.保守治療
大多數(shù)病人只要減少活動(dòng)2～3周即可，部分病例局部腫脹、疼痛等癥狀明顯，可配合使用外用藥、局部理療等處理。也有文獻(xiàn)記載用局部中醫(yī)推拿效果良好。癥狀嚴(yán)重者需用伸直位石膏托固定4～6周，然后再用理療以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈，行恢復(fù)性功能活動(dòng)，促進(jìn)局部恢復(fù)。但局部膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，一般要癥狀完全消失、影像學(xué)檢查明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，而且注意恢復(fù)中局部的情況，一旦有疼痛等出現(xiàn)，馬上減少運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于局部激素的治療，目前有正反兩方面意見(jiàn)，在采用時(shí)注意激素副作用的觀察。
2.手術(shù)治療
適用對(duì)象是反復(fù)發(fā)生疼痛及膝功能明顯受限者，一般在骨骺發(fā)育成熟時(shí)進(jìn)行。手術(shù)主要是把脛骨結(jié)節(jié)完全刮除;也有學(xué)者采用骨骺融合術(shù)，但容易遺留外觀畸形，少數(shù)可產(chǎn)生膝反屈。
股骨頸骨折
病因
造成老年人發(fā)生骨折有兩個(gè)基本因素，骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降,加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大(體重2～6倍)，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落致傷。因過(guò)度過(guò)久負(fù)重勞動(dòng)或行走，逐漸發(fā)生骨折者，稱之為疲勞骨折。
臨床表現(xiàn)：
1.癥狀
老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。
2.體征
(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛 髖部除有自發(fā)疼痛外，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時(shí)，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。
(3)腫脹 股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。
(4)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無(wú)移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對(duì)這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無(wú)移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。在移位骨折，遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。
(5)患側(cè)大粗隆升高 表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上;②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)。
治療：
1.手術(shù)治療
股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復(fù)位內(nèi)固定，只要有滿意復(fù)位，大多數(shù)內(nèi)固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手術(shù)處理亦僅 5%～10%，即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術(shù)治療。因此股骨頸骨折的治療原則應(yīng)是：早期無(wú)創(chuàng)傷復(fù)位，合理多枚釘固定，早期康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只適應(yīng)于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷的傷者。
2.復(fù)位內(nèi)固定
復(fù)位內(nèi)固定方法的結(jié)果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運(yùn)破壞與否有關(guān)外，主要與復(fù)位正確與否、固定正確與否、術(shù)后康復(fù)情況有關(guān)。
3.人工假體置換術(shù)。
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