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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：前置胎盤
前置胎盤是指在妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。是妊娠晚期出血的主要原因之一，以及嚴(yán)重并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)能危及母兒生命安全。下面我們一起來看看相關(guān)的手術(shù)指導(dǎo)內(nèi)容吧。
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：前置胎盤1
前置胎盤的自我檢查
因?yàn)榍爸锰ケP引起的出血常是無原因、無腹痛的，所以自我檢查和自我保健也非常重要。
孕早期或孕中期出現(xiàn)過無原因、無腹痛的陰道出血，產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，以便盡早了解有無胎盤位置異常。
發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常后，整個(gè)孕期應(yīng)禁性生活，避免體力勞動(dòng)和體育鍛煉。感冒咳嗽要及時(shí)治療，保持大便通暢，以免因腹壓突增，而誘發(fā)出血。
注意外陰衛(wèi)生，防止發(fā)生感染。因感染也會(huì)引起子宮收縮，誘發(fā)出血。
孕后期盡量臥床休息，采取左側(cè)臥位，保證有良好的睡眠，增加營養(yǎng)，使胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育良好，提高出生后的生存能力。堅(jiān)持?jǐn)?shù)胎動(dòng)，及時(shí)了解胎兒有無宮內(nèi)缺氧等異常情況。
如果因反復(fù)出血發(fā)生貧血，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥糾正，也可住院輸紅細(xì)胞液補(bǔ)充。
有前置胎盤的孕婦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下提前入院觀察治療，根據(jù)不同情況做不同處理，不可抱僥幸的態(tài)度，而耽誤了診治時(shí)機(jī)。
一旦出現(xiàn)陰道出血或下腹痛立即到醫(yī)院急診。如果出血量多，則應(yīng)呼叫“120”送你到醫(yī)院。
選擇大醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩，以免妊娠期間或分娩時(shí)出現(xiàn)大出血，在小醫(yī)院沒有相應(yīng)的急救措施，耽誤了搶救時(shí)機(jī)而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
但是，你也不用害怕，雖然前置胎盤對(duì)孕婦和胎兒存在一定危險(xiǎn)性，如果能定期產(chǎn)檢，聽從產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)，通常都會(huì)安全度過孕產(chǎn)期。
前置胎盤診斷
(一)病史
妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，即可疑為前置胎盤，如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。
(二)體征
根據(jù)失血量的不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克，腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生窘迫。嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。臨產(chǎn)者，有陣發(fā)性宮縮，如在恥骨聯(lián)合上方或兩側(cè)聽到與母體脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音，可考慮胎盤位于子宮下段的前面，如位于后面則聽不到胎盤血流雜音。
(三)陰道檢查
一般只做陰道窺診及穹窿部捫診，避免任意行頸管內(nèi)指診，必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。如診斷已明確或流血過多即無必要作陰道檢查�，F(xiàn)采用B型超聲檢查，已很少作陰道檢查。
(四)超聲檢查
B型超聲斷層圖像可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤位置，并根據(jù)胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的.關(guān)系可以進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，并且可以重復(fù)檢查，近年來國內(nèi)外都已采用，基本取代了其他方法。
B型超聲診斷前置胎盤時(shí)須注意妊娠周數(shù)，在妊娠中期超聲檢查約有30%胎盤位置低，超過內(nèi)口，隨著妊娠進(jìn)展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤即隨之上移。因此如妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤低置時(shí)，不要過早作前置胎盤的診斷，須結(jié)合臨床考慮，如無出血癥狀，28周前不作前置胎盤的診斷。
(五)產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜
對(duì)產(chǎn)前出血的病人，分娩時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查娩出的胎盤，以便核實(shí)診斷。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變?cè)谔ケP的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。
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一、定義
胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤位置低于胎兒先露部。
二、病因
子宮內(nèi)膜病變、胎盤面積過大、副胎盤及受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。
三、分類
�。ㄒ唬┩耆ㄖ醒胄裕┣爸锰ケP：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋。
�。ǘ┎糠中郧爸锰ケP：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。
�。ㄈ┻吘壭郧爸锰ケP：胎盤邊緣附著在子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口。
四、診斷
�。ㄒ唬┌Y狀：無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。
完全性——初次出血早，妊娠28周左右，出血頻繁，量較多。
邊緣性——初次出血較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量少。
部分性——初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間。
（二）體征：休克，胎先露高浮，失血過多出現(xiàn)胎兒缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。
�。ㄈ╆幍罊z查：明確診斷，需在輸液、輸血及手術(shù)條件下進(jìn)行。
�。ㄋ模〣型超聲檢查：明確前置胎盤的.類型。
�。ㄎ澹┊a(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：前置部位的胎盤有陳舊血塊附著。胎膜破口距胎盤邊緣<7cm為部分性前置胎盤。
五、鑒別診斷
與胎盤早剝、帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂相鑒別。
根據(jù)病史、陰道檢查、B超檢查及分娩后胎盤檢查可確診。
六、對(duì)母兒的影響
�。ㄒ唬┊a(chǎn)后出血
子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。
（二）植入胎盤
胎盤絨毛侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。
�。ㄈ┊a(chǎn)褥感染
前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易逆行感染。
�。ㄋ模┰绠a(chǎn)及圍生兒死亡率高。
七、處理
處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。
�。ㄒ唬┢诖煼�
妊娠<34周、胎兒體重<2000克、胎兒存活、陰道流血量不多。常用抑制宮縮藥物有利托君、硫酸鎂、沙丁胺醇等。
�。ǘ┙K止妊娠
1.終止妊娠指征：
�。�1）孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否。
�。�2）胎齡〉36周
�。�3）胎齡<36周，胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常。
2.剖宮產(chǎn)：對(duì)母兒相對(duì)安全，是處理前置胎盤的主要手段。
3.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者可予試產(chǎn)。人工破膜后，胎頭壓迫胎盤前置部位而止血，并可促進(jìn)子宮收縮加快產(chǎn)程。
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