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護(hù)士資格《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)
下面是小編整理的2016年護(hù)士資格《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)，提供給大家復(fù)習(xí)參考，希望可以幫助到你們。
輸卵管通暢檢查
常用于不孕癥的原因診斷 檢查時(shí)間宜選擇在月經(jīng)干凈后 3～7 天內(nèi)進(jìn)行 凡生殖器有急性或亞急性炎癥, 嚴(yán)重心肺疾病患者, 不作此項(xiàng)檢查 輸卵管通暢檢查包括以下方法:
1 .輸卵管通液術(shù) 可了解輸卵管是否通暢, 對(duì)輕度輸卵管堵塞, 兼有疏通作用 具體方法是:
(1) 囑病人排尿后取膀胱截石位于檢查臺(tái)上, 常規(guī)消毒外陰和陰道, 鋪無菌巾
(2) 對(duì)精神緊張者, 可于術(shù)前 20 分鐘, 注射阿托品 0.5mg, 以預(yù)防術(shù)中輸卵管痙攣
(3) 當(dāng)醫(yī)生放置子宮頸導(dǎo)管后, 協(xié)助醫(yī)生連接注射器, 向?qū)m腔內(nèi)緩慢注入液體 如注入 20ml 無阻力, 無液體溢出, 病人也無不適感, 說明輸卵管通暢 ; 如勉強(qiáng)注入 10ml 即有阻力, 病人有下腹脹痛感, 停注后液體又回流到注射器內(nèi), 表示輸卵管阻塞 ; 若再稍加壓注射, 液體又能推入, 表示輸卵管輕度堵塞被分開
(4) 通液完畢后, 應(yīng)觀察半小時(shí), 如無異�？蓢谄浠丶倚菹�
(5) 囑術(shù)后注意外陰清潔, 2 周內(nèi)禁止盆浴和性交, 遵醫(yī)囑選用抗炎藥物
2 .子宮輸卵管碘油造影 將造影劑注入宮腔和輸卵管, 使之顯影 經(jīng) X 線透視和攝片, 以觀察宮腔有無病變輸卵管是否通暢和阻塞發(fā)生的部位
(1) 術(shù)前需作碘過敏試驗(yàn):用 2.5% 碘酊涂于前臂約 2～ 3cm 范圍, 在其上劃痕, 20分鐘后觀察, 無紅腫反應(yīng)為陰性, 可行造影
(2) 造影前需排空大小便, 必要時(shí)作清潔灌腸
(3) 陪病人到放射科, 協(xié)助其臥于放射臺(tái)上, 術(shù)前消毒和手術(shù)步驟基本同輸卵管通液術(shù)
(4) 當(dāng)插入宮頸導(dǎo)管后, 緩慢注入 40 % 碘化油 10ml 同時(shí), 在透視下觀察子宮腔和輸卵管顯影情況, 然后定位攝片 24 小時(shí)后再重復(fù)攝片, 檢查碘油是否流入盆腔
(5) 注碘油時(shí)勿用力過大過速, 以防輸卵管破裂 術(shù)中如發(fā)現(xiàn)病人有刺激性咳嗽胸痛等, 可能是碘油進(jìn)入異常通道, 應(yīng)立即停止注液, 并進(jìn)行嚴(yán)密觀察
剖宮產(chǎn)后護(hù)理的五個(gè)方法
盡早活動(dòng)
目的：預(yù)防血栓性靜脈炎
孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖宮產(chǎn)的患者更容易發(fā)生。引起此病的危險(xiǎn)因素包括肥胖、不能早日下床活動(dòng)、年齡較大、多胎經(jīng)產(chǎn)婦等。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會(huì)加速。
剖宮產(chǎn)術(shù)后雙腳恢復(fù)知覺，就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動(dòng)，24小時(shí)后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動(dòng)，當(dāng)導(dǎo)尿管拔除后應(yīng)多走動(dòng)，這樣不僅能增加胃腸蠕動(dòng)，還可預(yù)防腸黏連及靜脈血栓形成等。下床活動(dòng)前可用束腹帶綁住腹部，這樣走動(dòng)時(shí)就會(huì)減少因?yàn)檎饎?dòng)的關(guān)系碰到傷口而引起疼痛。
及時(shí)大小便
目的：預(yù)防尿路感染、便秘
一般術(shù)后第二天靜脈滴注結(jié)束會(huì)拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)排尿，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的。如果不習(xí)慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿?yàn)橹�，否則易引起尿路感染。
剖宮產(chǎn)后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔瘡，情況將會(huì)變得更加嚴(yán)重，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時(shí)習(xí)慣及時(shí)大小便。
清淡飲食
目的：避免嘔吐或腹脹
剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)內(nèi)因麻醉劑藥效尚未消失，全身反應(yīng)低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應(yīng)暫時(shí)禁食，若產(chǎn)婦確實(shí)口渴，可間隔一定時(shí)間喂少量溫水。術(shù)后6小時(shí)，可進(jìn)食流食，如熬得很濃的雞、鴨、魚、骨頭湯等。進(jìn)食之前可用少量溫水潤喉，每次大約50毫升，若有腹脹或嘔吐應(yīng)多下床活動(dòng)，或者用薄荷油涂抹肚臍周圍。第一餐以清淡簡單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量。若無任何腸胃不適，則可在下一餐恢復(fù)正常的食量，哺喂母乳的媽媽可多食用魚湯及多喝水。
術(shù)后盡量避免攝取容易產(chǎn)氣的食物，其他則依個(gè)人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以幫助組織修復(fù)(如魚、雞肉)。此外多攝取纖維素以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。
密切觀察惡露
目的：避免產(chǎn)后出血
無論是自然產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后都應(yīng)密切觀察惡露。剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生棉墊2小時(shí)內(nèi)就濕透，且超過月經(jīng)量很多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。
正常情況下，惡露10天內(nèi)會(huì)從暗紅色變?yōu)榈S色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6周會(huì)停止，若超過4個(gè)星期還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個(gè)月惡露量仍很多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查。看子宮復(fù)舊是否不佳，或子宮腔內(nèi)殘留有胎盤、胎膜，或合并有感染。
保持傷口清潔
目的：預(yù)防傷口感染
要特別注意腹部傷口愈合及護(hù)理。腹部傷口分為二種，直切口與橫切口。??產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次，第七天拆線。如為肥胖病人，或患有糖尿病、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術(shù)后若產(chǎn)婦體溫高，而且傷口痛，要及時(shí)檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無好轉(zhuǎn)，傷口紅腫處有波動(dòng)感，就確認(rèn)有感染，要及時(shí)拆線引流。如果產(chǎn)婦本身存在下列感染，則需特別注意傷口的狀況：
(1)產(chǎn)程或破水時(shí)間過長。
(2)手術(shù)時(shí)間過長、術(shù)中出血較多。
(3)產(chǎn)婦本身抵抗力差，如患有糖尿病或營養(yǎng)不良。
(4)剖宮產(chǎn)之前已有羊膜絨毛膜炎。
(5)其他因素如腹水、貧血、長期使用類固醇或以前接受過放射治療等。
此外，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)候要注意傷口是否疼痛，因?yàn)樵趥谔幰装l(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)傷口處持續(xù)脹痛，甚至出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀，則應(yīng)及早去醫(yī)院就診。
內(nèi)鏡檢查
1 .陰道鏡檢查
陰道鏡可將子宮頸陰道部黏膜放大 10～ 40 倍, 能發(fā)現(xiàn)子宮頸部與癌有關(guān)的異型上皮和血管, 以便選擇可疑部位作活檢, 對(duì)宮頸癌的早期診斷有一定價(jià)值
2 .子宮鏡檢查
用于探查異常子宮出血原發(fā)或繼發(fā)性不孕的子宮腔內(nèi)病因檢查 ;也用于嵌頓節(jié)育器取出和輸卵管粘堵等手術(shù)
3 .腹腔鏡檢查
能直視子宮雙側(cè)附件有無異常, 病變的部位形態(tài), 必要時(shí)可鉗取病變組織作病檢, 常用于臨床不易診斷的婦科病 應(yīng)用腹腔鏡也可行輸卵管通液術(shù)和絕育術(shù)異位子宮內(nèi)膜電灼等手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理:基本同剖腹探查病人排氣后, 可因腹腔有殘留氣體而出現(xiàn)肩痛和上腹不適, 可采取床尾抬高位, 不嚴(yán)重者無需處理 囑術(shù)后 2 周內(nèi)禁止性交
陰道后穹隆穿刺術(shù)
陰道后穹隆穿刺術(shù)常用于異位妊娠和盆腔積液的輔助診斷協(xié)助病人排尿后取膀胱截石位, 常規(guī)消毒外陰陰道, 鋪無菌巾 放置窺器, 充分暴露后穹隆, 用碘酒乙醇消毒 于后穹隆中央處以水平稍向后的方向, 刺入 2～3cm 進(jìn)行抽吸, 無液體抽出者為陰性 ; 若有積液, 抽出 5ml 左右, 作標(biāo)本檢查 穿刺時(shí)要注意避免損傷鄰近器官 術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化, 注意有無面色蒼白血壓下降及劇烈腹痛等 拔出針頭時(shí), 應(yīng)觀察局部有無滲血 如有滲血, 先用無菌干紗布?jí)浩? 血止后取出窺器
A3 型題
王某, 24 歲, 平常月經(jīng)規(guī)律停經(jīng) 40 天, 陰道出血 2 天, 突發(fā)腹痛, 伴惡心, 嘔吐, 暈厥就診檢查:體溫 36.4 ℃, 脈搏 120 次/分, 血壓 10.7/6.7kPa(80/50mmHg), 面色蒼白, 表情痛苦雙合診:后穹隆飽滿, 宮頸舉痛明顯, 子宮未檢清, 右側(cè)宮旁可觸到觸痛明顯包塊
1 .根據(jù)病人情況, 對(duì)該病人進(jìn)一步確診最適宜的方法是(E)
A .妊娠試驗(yàn) B .超聲波檢查 C .血常規(guī)檢查D .陰道鏡檢查 E .陰道后穹隆穿刺
2 .該病人的護(hù)理措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(B)
A .配合搶救 B .做好陰道手術(shù)準(zhǔn)備 C .注意保暖D .給氧吸入 E .去枕平臥
患者女, 29 歲 主訴突然右下腹劇烈疼痛伴有陰道點(diǎn)滴出血半天, 急診入院 追問病史,停經(jīng) 40 天,結(jié)婚 5 年,夫婦同居,未避孕,從未懷孕過 查:血壓 13.3/6.7kPa (10 /50mmHg ), 白細(xì)胞總數(shù) 8 × 109/L (8000 /mm3), 中性 0.7 (70% ) 內(nèi)診, 陰道內(nèi)有少許暗紅色血, 宮頸抬舉痛明顯, 后穹隆飽滿, 子宮觸診不滿意
3 .診斷的可能性最大是(B)
A .先兆流產(chǎn) B .難免流產(chǎn) C .輸卵管妊娠破裂D .闌尾炎 E .過期流產(chǎn)
4 .該患者確診的主要方法是(D)
A .妊娠試驗(yàn) B .查血紅蛋白 C .子宮頸黏液檢查D .后穹隆穿刺 E .腹部檢查
5 .該病人護(hù)理中, 錯(cuò)誤的是(E)
A .嚴(yán)密觀察血壓脈搏呼吸 B .病人立即取半臥位
C .觀察體溫變化 D .立即輸液做好輸血準(zhǔn)備E .立即行灌腸術(shù)前準(zhǔn)備
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