勞動仲裁申請書[通用13篇]

　　在眼下市場經(jīng)濟(jì)活躍的社會，申請書在生活中的使用越來越廣泛，正確運(yùn)用申請書可以達(dá)到事半功倍的效果。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，下面是小編精心整理的勞動仲裁申請書，歡迎大家分享。

　　勞動仲裁申請書 篇1

　　申請人焦__，女，___年6月20日出生，漢族，現(xiàn)住__省__市__路5號

　　被申請人核工業(yè)第七研究設(shè)計院。地址：__市__區(qū)并__路西一巷五號。

　　法定代表人劉__院長。

　　仲裁請求：

　　1、依法裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險關(guān)系(養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等)手續(xù)至__市某建筑設(shè)計院，并賠償申請人經(jīng)濟(jì)損失一萬元。

　　2、依法裁決被申請人承擔(dān)本案的仲裁費(fèi)用和律師代理費(fèi)用。

　　事實與理由：

　　申請人原系被申請人員工，___年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。___年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發(fā)期，被申請人在沒有任何事實依據(jù)的情況下，違反法定程序?qū)⑸暾埲顺�名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導(dǎo)致申請人的權(quán)利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關(guān)系的`移轉(zhuǎn)手續(xù)，但是被申請人卻提出種.種無理條件，甚至提出數(shù)萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。現(xiàn)申請人已在__市某建筑設(shè)計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉(zhuǎn)手續(xù)。根據(jù)《勞動法》及最高人民法院的相關(guān)司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關(guān)系，理應(yīng)及時辦理人事檔案、社會保險關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，給申請人造成經(jīng)濟(jì)損失，也應(yīng)當(dāng)依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險關(guān)系手續(xù)至__市建筑設(shè)計院，并賠償申請人經(jīng)濟(jì)損失一萬元，以保護(hù)勞動者的合法權(quán)益。

此致

　　__市__區(qū)勞動仲裁委員會

申請人：焦__

　　___年七月十九日

　　勞動仲裁申請書 篇2

　　申請人：，男，漢族，x年5月18日出生

　　住址：

　　身份證號：

　　代理人：郭

　　北京市律師事務(wù)所 律師

　　聯(lián)系電話：

　　被申請人：北京*科技有限公司

　　法定代表人：

　　聯(lián)系電話：

　　聯(lián)系地址：

　　仲裁請求：

　　1、 請求撤銷被申請人于x年8月25日作出的的《解除勞動合同通知書》并繼續(xù)履行勞動合同;

　　2、 請求裁決被申請人補(bǔ)發(fā)從x年8月25日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬元/月計算)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金(按照工資的`25%計算);

　　3、 請求裁決被申請人支付從x年1月至x年2月期間未簽訂書面勞動合同應(yīng)支付的雙倍工資計38.5萬元(按3.5萬元/月計算，共11個月工資)。

　　事實與理由：

　　被申請人于x年與申請人建立勞動關(guān)系，但在建立勞動關(guān)系后直至x年2月6日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動合同法》(以下簡稱“勞動合同法”)的規(guī)定與申請人簽訂書面的勞動合同。根據(jù)勞動合同法第八十二條的規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為3.5萬元，故被申請人應(yīng)當(dāng)為此另行支付38.5萬元的二倍工資。

　　年8月25日，被申請人在沒有任何證據(jù)的情況下以申請人違反被申請人勞動人事手冊第12.2.4.3條和勞動合同法第39條第2款規(guī)定，非法解除與申請人的勞動關(guān)系，并從x年8月25日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據(jù)相關(guān)法規(guī)，被申請人支付違法解除勞動關(guān)系期間的工資并承擔(dān)工資總額25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金責(zé)任。

　　為維護(hù)勞動者的合法權(quán)益，特申請勞動仲裁，依法支持支持申請人的請求。

此致

　　朝陽區(qū)勞動人事爭議仲裁院

　　申請人(簽字)：

　　日期：

　　勞動仲裁申請書 篇3

　　申請人：XXX，性別，民族，出生年月，住址，聯(lián)系電話.被申請人：單位名稱，住所地。 負(fù)責(zé)人：姓名 職務(wù)： 聯(lián)系電話：

　　請求事項

　　依法裁決被申請人支付申請人停工留薪期工資元、鑒定費(fèi)元、一次性傷殘補(bǔ)助金元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元。

　　事實與理由

　　XXXX年X月，申請人到被申請人處上班，擔(dān)任XX一職。XXXX年XX月XX日XX時左右，申請人上班時因工作原因，受傷。送XX醫(yī)院，被診斷為：雙額顳腦挫裂傷，雙額顳頂硬膜下血腫，雙額顳顱骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)額顳頭皮裂傷。

　　XXXX年XX月XX日，XX市人力資源和社會保障局作出工傷認(rèn)定。XXXX年XX月XX日，XX市勞動能力鑒定委員會對申請人的工傷作出X級傷殘的.鑒定。申請人因工傷應(yīng)獲得的賠償為元，其中停工留薪期工資元，鑒定費(fèi)元、一次性傷殘補(bǔ)助金元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元。

　　申請人依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》等有關(guān)規(guī)定，提起勞動仲裁，請求貴委依法裁決。

此致

　　XXXX勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：XXX

　　二〇xx年六月 日

　　勞動仲裁申請書 篇4

　　申請人：xxx，男，漢族，xx年xx月xx日出生，，現(xiàn)住xxx市xxx區(qū)xxx路xxx號。聯(lián)系電話：xxxxxx。

　　被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區(qū)xxx路xxx號。電話：xxx。

　　法定代表人：xxx職務(wù)：xxx

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元（月平均工資2600元x2）。

　　二、裁決被訴人向申請人支付xx年6月至xx年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元；2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元；。

　　以上二項合計：xxx元。

　　事實與理由：

　　申請人于xxx年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。xx年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的xx年6月至xx年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的`打卡記錄為準(zhǔn)。

　　我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計算，xx年6月至xx年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費(fèi)18670.34元（940元/21.75x1.5倍x3個小時x4周x12個月x2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費(fèi)24893.79元（940元/21.75x2倍x8個小時x3天x12個月x2年）未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

　　xxx市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：xxx（簽名）

　　年月日

　　勞動仲裁申請書 篇5

　　申 請 人：朱。

　　被申請人：X有限公司

　　請求事項：

　　1、裁定請求被申請人支付未簽訂勞動合同的雙倍工資差額63000元(x年1月7日至x0年7月18日)。

　　2、裁定被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)賠償金x00元(x年12月7日至x0年7月18日)并支付拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10000元。(按賠償金的50%計算)。兩項共計30000元。

　　3、裁定被申請人支付拖欠工資9000元(x0年5至x0年7月)及拖欠工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2250元(拖欠工資的25%)。兩項共計11250元。

　　4、裁定被申請人支付x年12月7日至x0年8月18單位未繳納養(yǎng)老保險賠償金(10000X20%)X7.3=14600元，失業(yè)保險(10000X1.5%)X7.3=1095元。兩項共計15695元。

　　被申請人應(yīng)支付以上金額共計119945元

　　事實與理由：

　　第一、 被申請人未予申請人簽訂勞動合同應(yīng)支付雙倍月工資。

　　申請人于x年12月7日開始在被申請人處上班，職位為公司副總。雙方約定工資是10000元，工作期間一直未簽訂勞動合同，到x0年7月18日被申請人違法解除勞動關(guān)系。

　　依據(jù)《勞動合同法》第82條規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資63000元(x年1月7日至x0年7月18日)

　　第二、被申請人違法解除勞動合同應(yīng)當(dāng)支付賠償金。

　　被申請人無故解除勞動關(guān)系，依據(jù)《勞動合同法》第八十七條 用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動合同的`，應(yīng)當(dāng)依照本法第四十七條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動者支付賠償金x00元(x年12月7日至x0年7月18日應(yīng)按2個月工資計算：10000X2=x00元)拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的，應(yīng)支付拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10000元。(x00X50%=10000元)，兩項共計30000元。

　　第三、被申請人應(yīng)向申請人支付x0年5月至7月期間拖欠的工資9000元及拖欠工資報酬的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2250元。

　　被申請人拖欠工資11250元(x0年5月拖欠3000元、x0年6月拖欠3000元、x0年7月拖欠3000元)。

　　依據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第三條的規(guī)定，用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規(guī)定的時間內(nèi)全額支付勞動者工資報酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

　　第四、被申請人應(yīng)支付x年12月7日至x0年7月18日期間未繳納養(yǎng)老和失業(yè)保險賠償金15695元。

　　申請人于x年12月7日開始在被申請人處工作，被申請人一直未為申請人繳納養(yǎng)老保險及失業(yè)保險。被申請人應(yīng)該賠償養(yǎng)老保險(10000X20%)X7.3=14600元和失業(yè)保險(10000X1.5%)X7.3=1095元。兩項共計15695元。

　　根據(jù)以上事實與法律，特此申請，望裁如所請。

此致

　　北京市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會

　　年 月 日

　　勞動仲裁申請書 篇6

　　申請人：張xx，男，xx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx號。

　　代理人：姚xx北京中銀（長沙）律師事務(wù)所律師

　　被申請人：長沙xx機(jī)械有限公司，住所地：長沙經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)xx號，電話：xxxxxxxx

　　聯(lián)系人：劉xxxx，聯(lián)系電話：xxxxxx

　　法定代表人：xxxxxxx

　　申請事項：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資30234元（自20xx年9月至20xx年3月止）。

　　二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。

　　三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20xx年9月至20xx年3月的社會保險。

　　事實與理由：

　　xx年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的`工作，而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

　　綜上，被申請人已嚴(yán)重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！

此致

敬禮！

　　長沙縣勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：張xx

　　20xx年xx月xx日

　　勞動仲裁申請書 篇7

　　合同編號________

　　申訴人：________身份證號碼：________現(xiàn)�。篲_______聯(lián)系電話：________

　　被申請人：________負(fù)責(zé)人：________地址：________聯(lián)系電話：________

　　風(fēng)險提示：

　　勞動爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。仲裁請求：

　�。�1）請求依法裁決被申請人支付拖欠的工資人民幣　　（2）請求依法裁決被申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣　　事實與理由：申請人于________年____月____日進(jìn)入被申請人單位工作，擔(dān)任崗位，月工資為元，雙方簽訂了勞動合同期限為________年____月____日到________年____月____日。但入職后被申請人一直未給申請人繳納社保，________年____月____日因為申請人不能接受被申請人再次拖延支付工資而以此為由提出解除勞動關(guān)系。申請人認(rèn)為，被申請人拖欠支付工資、沒有為申請人購買社會保險等行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)申請人特依據(jù)《勞動合同法》、《勞動合同法實施條例》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。

　　風(fēng)險提示：

　　遞交《勞動爭議仲裁申請書》的'同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：

　　1、申請人為勞動者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；

　　2、勞動關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

　　3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

　　4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。

　　附：

　　1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

　　2、《證據(jù)清單》一份

　　申請人：____

　　________年____月____日

　　勞動仲裁申請書 篇8

　　申請人：姓名 、性別 、出生年月 、民族 、文化程度 、工作單位 、職業(yè) 、住址。（申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址）

　　被申請人：姓名 、性別 、出生年月 、民族 、文化程度 、工作單位 、職業(yè) 、住址。（被申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址）

　　請求事項：（寫明申請仲裁所要達(dá)到的目的）

　　事實和理由：（寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的.仲裁協(xié)議）

此致，

________仲裁委員會

　　申請人：（簽名或蓋章）

　　________年____月____日

　　勞動仲裁申請書 篇9

　　申請人：xx

　　女，漢族

　　出生 年月日

　　住址被申請人：xxx

　　公司地址：xx

　　法定代表人：xx

　　電話：xxx

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會養(yǎng)老保險費(fèi)及滯納金合計xx元人民幣.

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險費(fèi)滯納金合計xx元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計xx元(20xx年1月至今)

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的'保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

　　此致

　　XXX勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：XXX

　　XXXX年XX月XX日

　　勞動仲裁申請書 篇10

　　申請人：姓名，性別，出生年月，住所地：身份證號：聯(lián)系方式：。

　　被申請人：企業(yè)登記名稱，住所地：

　　法定代表人： 聯(lián)系方式：

　　仲裁請求：

　　1、請求依法確認(rèn)申請人與被申請人之間自 年 月 日至 年 月 日之間存在勞動關(guān)系。

　　2、請求依法裁決被申請人支付拖欠的'工資 元。

　　3、請求依法裁決被申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 元。

　　4、請求依法裁決被申請人支付未簽勞動合同雙倍工資的另一部分 元。

　　事實和理由

　　申請人自 年 月 日通過應(yīng)聘或朋友介紹的方式入職被申請人處，從事 工作，月工資 元。工作期間被申請人是否與申請人簽訂勞動合同，注明離職原因。

此致

　　**市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　勞動仲裁申請書 篇11

　　申請人：姓名，性別，XX年X月X日出生，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話

　　被申請人：你單位的名稱，住所地，法定代表人，職務(wù)，聯(lián)系電話

　　請求事項：

　　1、裁令被申請人為申請人繳納XX年X月X日至XX年X月X日的社會保險；

　　2、裁令被申請人支付申請人未簽訂勞動合同雙倍工資XX元；（《勞動合同法》第82條）

　　3、裁令被申請人支付申請人違法解除勞動關(guān)系賠償金XX元；（《勞動合同法》第46條）

　　4、裁令被申請人支付申請人加班工資XX元；（如有加班的話）

　　5、裁令被申請人返還申請扣押的工資及培訓(xùn)費(fèi)500元。

　　事實和理由：

　　申請人人于XX年X月X日進(jìn)入被申請人從事XX工種。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，能服從被申請人安排。但至今為止，被申請人未為申請人繳納社會保險，也未與申請人簽訂勞動合同，更是扣押申請從工資及培訓(xùn)費(fèi)500元，經(jīng)申請人多次要求，被申請人以種種理由予以推諉，拒不履行相應(yīng)義務(wù)�，F(xiàn)被申請無故解除與我的勞動關(guān)系，違反《勞動法合同》的.相關(guān)規(guī)定�，F(xiàn)申請人為維護(hù)自身利益，遂向貴委提起仲裁，望貴委依法支持申請人的請求。

此致

敬禮

　　申請人：XXX

　　XX年X月X日

　　勞動仲裁申請書 篇12

　　申請人：____________，男，________年____月____日生，漢族，住廣東省____________

　　住址：______________

　　被申請人：____________有限公司，

　　地址：____________

　　法定代表人：____________電話：____________

　　請求事項：

　　1、被申請人支付申請人工資81400元；

　　2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；

　　3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；

　　4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

　　5、護(hù)理費(fèi)10000元；

　　6、住院伙食費(fèi)2400元；

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣1384000元。

　　事實和理由：

　　________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的'工作，工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于________年____月____日認(rèn)定為工傷，________年____月____日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結(jié)時間至________年____月____日止，第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從________年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（________年____月至________年____月____日）。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：

　　1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個月）；

　　2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個月）；

　　3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月×2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月×10個月）；申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天×30元/天），被申請人還應(yīng)該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。

　　現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。

此致

____________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　________年____月____日

　　勞動仲裁申請書 篇13

　　申訴申請人：××（市）××房地產(chǎn)有限公司

　　住址：××市××路××號

　　法定代表人：劉××電話：××××××××

　　被申訴人：張××

　　申請要求：

　　1。裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬元。

　　2。被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。

　　理由與事實：

　　1998年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國××大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。20xx年10月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。

　　此致

　　××市勞動仲裁委員會

　　××（市）××房地產(chǎn)有限公司

　　20xx年11月8日

　　附件：協(xié)議一份。（略）；出國證書一套。（略）；費(fèi)用支出票證。（略）；

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