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其他協(xié)議書(shū)

醫(yī)療協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2023-02-23 13:00:42 其他協(xié)議書(shū) 我要投稿

醫(yī)療協(xié)議書(shū)(合集15篇)

  在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天,協(xié)議起到的作用越來(lái)越大,簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢?以下是小編幫大家整理的醫(yī)療協(xié)議書(shū),歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

醫(yī)療協(xié)議書(shū)(合集15篇)

醫(yī)療協(xié)議書(shū)1

  甲方:__________________醫(yī)院

  乙方:__________________

  鑒于患者_(dá)____________曾于_____________年______月______日至_____________年______月______

  日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、

  自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

  第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

  ______________市_____________年度職工平均工資:______________元。

  ______________市_____________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):______________元。

  ______________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______________元。

  第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法:_____________________

  第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_____________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的.款項(xiàng)。

  第四條

  在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

  第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

  甲方:____________________醫(yī)院

  乙方:_____________________

  代表:_____________________代表:_____________________

  日期:_____________________日期:_____________________

醫(yī)療協(xié)議書(shū)2

  甲方:

  乙方:

  甲方為了幫助乙方提高醫(yī)療技術(shù)水平,更好地為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù),進(jìn)一步貫徹雙向轉(zhuǎn)診,達(dá)到互惠互利,經(jīng)雙方商討,特訂如下協(xié)議:

  1、甲方為乙方轉(zhuǎn)診的上級(jí)醫(yī)院,甲方應(yīng)隨時(shí)接受乙方轉(zhuǎn)送的'各種病人,優(yōu)先安排就診、住院。

  2、乙方遇有疑難、急危重或重大搶救病人請(qǐng)求甲方支援時(shí),甲方應(yīng)積極支持,盡快派員到達(dá)。

  3、技術(shù)合作項(xiàng)目:目前以眼科為對(duì)口科室,并視發(fā)展?fàn)顟B(tài)相機(jī)擴(kuò)大其他專(zhuān)科。(須補(bǔ)充協(xié)議)

  4、技術(shù)合作形式:甲方依據(jù)乙方情況,安排一位眼科專(zhuān)家到乙方進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

  5、乙方享有甲方專(zhuān)家協(xié)作期間所有業(yè)務(wù)收入和藥品收入。

  6、甲方下派專(zhuān)家在乙方開(kāi)展診療服務(wù)時(shí)必須遵守乙方有關(guān)規(guī)章制度。

  7、協(xié)作過(guò)程中發(fā)生糾紛,由乙方負(fù)責(zé)處理。

  8、本協(xié)議一式四份,甲、乙雙方職能科室各執(zhí)一份,雙方臨床科室各執(zhí)一份,有效期一年:(自 年 月 日— 年 月 日止) 協(xié)議單位:

  甲方: 乙方:

  代表簽字: 代表簽字:

  單位公章: 單位公章:

  年 月 日

醫(yī)療協(xié)議書(shū)3

  甲方:

  身份證:

  乙方:

  身份證:

  甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國(guó)的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,以及北京市的'相關(guān)規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:

  1、雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn),乙方愿意放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

  2、甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi),護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi),住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi),另外還包括必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣元。

  3、此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。

  4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

  5、本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

  6、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

  甲方:

  年月日

  乙方:

  年月日

醫(yī)療協(xié)議書(shū)4

  甲方: **旅行社 (具體寫(xiě)明地址、法人、電話(huà))。

  乙方: 受傷者 (具體寫(xiě)姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號(hào)、電話(huà)) 。

  ****年***月***日在****游玩時(shí),不慎將右腳肌健受傷,現(xiàn)就乙方補(bǔ)償事宜雙方達(dá)成協(xié)議為下協(xié)議:

  1、乙方在**(景點(diǎn)當(dāng)?shù)?醫(yī)療費(fèi)由甲方承擔(dān);

  2、甲方一次性補(bǔ)償乙方誤工費(fèi);如10天×20元=200元整;

  3、甲方一次性支付 治療費(fèi)(換藥費(fèi))如100元整

  4、本協(xié)議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜,此事一次性終結(jié),雙方別無(wú)糾葛。

  5、本協(xié)議得雙方簽字生效。

  甲方: 乙方:

  見(jiàn)證人: 年 月 日

醫(yī)療協(xié)議書(shū)5

  甲方:

  乙方:

  風(fēng)險(xiǎn)提示:

  合作的方式多種多樣,如合作設(shè)立公司、合作開(kāi)發(fā)軟件、合作購(gòu)銷(xiāo)產(chǎn)品等等,不同合作方式涉及到不同的項(xiàng)目?jī)?nèi)容,相應(yīng)的協(xié)議條款可能大不相同。

  本協(xié)議的條款設(shè)置建立在特定項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,僅供參考。實(shí)踐中,需要根據(jù)雙方實(shí)際的合作方式、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、權(quán)利義務(wù)等,修改或重新擬定條款。

  為提高基層醫(yī)療臨床治療水平,保障人民群眾的健康,甲乙雙方本著互惠互利,合作雙贏(yíng)的原則在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上就醫(yī)療器械投放達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容;

  應(yīng)明確約定合作方式,尤其涉及到資金、技術(shù)、勞務(wù)等不同投入方式的。同時(shí),應(yīng)明確各自的權(quán)益份額,否則很容易在項(xiàng)目實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中就責(zé)任承擔(dān)、盈虧分擔(dān)等產(chǎn)生糾紛。

  1、甲方為乙方免費(fèi)投放_(tái)_______以及_______標(biāo)準(zhǔn)款_______,____________一臺(tái)。所有總價(jià)格為_(kāi)_____萬(wàn)元人民幣。供乙方在甲方指定治療場(chǎng)所使用。設(shè)備進(jìn)駐乙方場(chǎng)所以后,設(shè)備所有權(quán)仍歸甲方。

  2、甲方為乙方有償提供一次性使用_______以及一次性使用_______供乙方一次性治療使用,為了不影響乙方醫(yī)院開(kāi)展工作,首次配備一次性使用_______以及一次性使用_______支,每支單價(jià)為_(kāi)___元,合計(jì)_______元。

  3、每月耗材消耗不得低于支,否則甲方有權(quán)撤出設(shè)備。合作期間當(dāng)乙方耗材使用量達(dá)到支時(shí),甲方將其投放的設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)給醫(yī)院。

  4、合作期間乙方不得使用非甲方提供的一次性耗材。

  5、甲乙雙方合作期限為_(kāi)____年。

  一、甲方權(quán)利和義務(wù)

  風(fēng)險(xiǎn)提示:

  應(yīng)明確約定合作各方的'權(quán)利義務(wù),以免在項(xiàng)目實(shí)際經(jīng)營(yíng)中出現(xiàn)扯皮的情形。

  再次溫馨提示:因合作方式、項(xiàng)目?jī)?nèi)容不一致,各方的權(quán)利義務(wù)條款也不一致,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行擬定。

  1、醫(yī)療設(shè)備的使用說(shuō)明書(shū)。

  2、提供的設(shè)備必須是合法的醫(yī)療器械。

  3、負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維修和保養(yǎng)。

  4、甲方承諾委派專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)及技術(shù)人員,免費(fèi)安裝、調(diào)試設(shè)備并及時(shí)排除設(shè)備的各種故障。并負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)工作。

  二、乙方權(quán)利與義務(wù)

  1、須按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作,而且必須使用由甲方提供的一次性耗材,否則由上述原因引發(fā)的醫(yī)療事故完全由乙方承擔(dān)。

  2、對(duì)外醫(yī)療宣傳中把本項(xiàng)技術(shù)作為內(nèi)容之一,在適當(dāng)場(chǎng)所提供能夠可以宣傳的位置和手段。

  3、配合甲方的宣傳、調(diào)研工作,甲方組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)考察時(shí),須如實(shí)反映治療情況、效果等。

  4、收集并提供病原詳細(xì)的檢查報(bào)告,治療過(guò)程,治愈情況及治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

  三、其它事項(xiàng)

  1、甲方設(shè)備進(jìn)駐乙方安排的場(chǎng)所,乙方必須出具設(shè)備接收確認(rèn)書(shū)并提供醫(yī)院的資質(zhì)證明和其他相關(guān)證照、手續(xù)的復(fù)印件。

  風(fēng)險(xiǎn)提示:

  合同的約定雖然細(xì)致,但無(wú)法保證合作方不違約。因此,必須明確約定違約條款,一旦一方違約,另一方則能夠以此作為追償依據(jù)。

  2、協(xié)議需要雙方共同遵守,如有單方違約并給對(duì)方造成損失的,應(yīng)由違約方進(jìn)行雙倍賠償(政策因素除外)。

  3、未盡事宜雙方本著雙贏(yíng)原則另行協(xié)商,本協(xié)議壹式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,一份由甲方存檔,本合同具有共同效力。

  甲方代表簽字、

  日期:____年____月____日

  乙方:

  醫(yī)院(蓋章)

  乙方代表簽字:

  日期:___年____月_____日

醫(yī)療協(xié)議書(shū)6

  醫(yī)療賠償協(xié)議書(shū)

  甲方:***

  乙方:***,

  ****年**月**日,乙方在雇主甲方承包的**市一工地內(nèi)受傷,導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位,左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的'后果,現(xiàn)經(jīng)****律師事務(wù)所***律師的調(diào)解,甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下,達(dá)成如下協(xié)議:

  1、 賠償金額:

  乙方住院期間,醫(yī)療費(fèi)及二次手術(shù)費(fèi)已由甲方支付,并由甲方家屬護(hù)理乙方,F(xiàn)甲方向乙方支

  付誤工費(fèi)、傷殘賠償金等各類(lèi)費(fèi)用共計(jì)******元(*萬(wàn)*仟元整)。

  2、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項(xiàng)的權(quán)利。

  3、付款期限:

  于該協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性付清。

  4、甲方按本協(xié)議賠付過(guò)乙方后,乙方自愿放棄對(duì)該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

  5、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字后生效。

  甲方:

  乙方:

  ****年**月**日

醫(yī)療協(xié)議書(shū)7

  甲方:___________

  乙方:___________

  鑒于患者_(dá)__________于_________年____月____日至_________年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的'原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

  第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

  xx市20xx年度職工平均工資:_________元。

  xx市20xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):_________元。

  xx市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:_________元。

  第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

  第三條方同意于本協(xié)議生效后_________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

  第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

  第五條協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

  甲方:___________

  乙方:___________

  代表:___________

  日期:_________年____月____日

  日期:_________年____月____日

醫(yī)療協(xié)議書(shū)8

  甲方:____________________

  乙方:____________________身份證:____________________

  甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國(guó)的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:

  1。雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的`風(fēng)險(xiǎn),乙方愿意放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

  2。甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi),護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi),住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi),另外還包括必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣元。

  3。此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。

  4。乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

  5。本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

  6。此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

  甲方:____________________乙方:____________________

  _____年_____月_____日_____年_____月_____日

醫(yī)療協(xié)議書(shū)9

  (_____________)民初字第______號(hào)

  原告________________(寫(xiě)明姓名或名稱(chēng)等基本情況)。

  被告________________(寫(xiě)明姓名或名稱(chēng)等基本情況)。

  (當(dāng)事人及其他訴訟參加人的列項(xiàng)和基本情況的寫(xiě)法,與一審民事判決書(shū)樣式相同。)

  本院在審理____________(寫(xiě)明當(dāng)事人姓名或名稱(chēng)和案由)一案中,原告________________于________年________月_______日向本院提出撤訴申請(qǐng)。

  本院認(rèn)為,____________(寫(xiě)明準(zhǔn)許或不準(zhǔn)撤訴的理由)。依照________(寫(xiě)明裁定所依據(jù)的`法律條款項(xiàng))的規(guī)定,裁定如下:

  ______________寫(xiě)明裁定結(jié)果。分兩種情況:

  第一、準(zhǔn)許撤訴的,寫(xiě):

  “準(zhǔn)許原告_________撤回起訴。

  _____________(寫(xiě)明訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān))!

  第二、不準(zhǔn)撤訴的,寫(xiě):

  “不準(zhǔn)原告撤回起訴,本案繼續(xù)審理!

  審判長(zhǎng)___________

  審判員___________

  審判員_________

  ______年________月__________日

  (院印)

  本件與原本核對(duì)無(wú)異

  書(shū)記員________

醫(yī)療協(xié)議書(shū)10

  現(xiàn)有xx公司提供xx設(shè)備,由xx醫(yī)院免費(fèi)試用。設(shè)備安裝于xx。醫(yī)院不承擔(dān)購(gòu)買(mǎi)義務(wù)。試用期xx個(gè)月。

  試用效果由試用部門(mén)做出評(píng)估。屬于新項(xiàng)目開(kāi)展的須經(jīng)xx審批,xx負(fù)責(zé)辦理試用手續(xù)。供貨商負(fù)責(zé)免費(fèi)安裝、培訓(xùn),并提供完整的資料和設(shè)備使用手冊(cè)。設(shè)備安裝調(diào)試完成后由使用部門(mén)、xx和供貨商共同簽署設(shè)備驗(yàn)收?qǐng)?bào)告,并注明“試用”。試用期間除人為因素外發(fā)生的'故障由供貨商免費(fèi)維修。

  未盡事宜由雙方協(xié)商解決。

  試用單位(簽章):xx

  供貨商(簽章):xx

  附件

  產(chǎn)品資料、注冊(cè)證書(shū)、配置報(bào)價(jià)單、代理證書(shū)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證(共六份材料)(略)

醫(yī)療協(xié)議書(shū)11

  甲方: __旅行社 (具體寫(xiě)明地址、法人、電話(huà))。

  乙方: 受傷者 (具體寫(xiě)姓名、性別、出生 年 月 日、民族、職業(yè)、地址、身份證號(hào)、電話(huà)) 。

  ____年___月___日在____游玩時(shí),不慎將右腳肌健受傷,現(xiàn)就乙方補(bǔ)償事宜雙方達(dá)成協(xié)議為下協(xié)議:

  1、乙方在__(景點(diǎn)當(dāng)?shù)?醫(yī)療費(fèi)由甲方承擔(dān);

  2、甲方一次性補(bǔ)償乙方誤工費(fèi);如10天_20元=200元整;

  3、甲方一次性支付 治療費(fèi)(換藥費(fèi))如100元整

  4、本協(xié)議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜,此事一次性終結(jié),雙方別無(wú)糾葛。

  5、本協(xié)議得雙方簽字生效。

  甲方:

  乙方:

  見(jiàn)證人:

  年 月 日

醫(yī)療協(xié)議書(shū)12

  甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):

  乙方(供應(yīng)商):

  加強(qiáng)質(zhì)量管理,為患者提供安全有效的醫(yī)療器械,是甲,乙雙方共同的責(zé)任和義務(wù),根椐《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)和行業(yè)有關(guān)規(guī)定,雙方簽定本協(xié)議書(shū)。

  一、乙方向甲方所提供醫(yī)療器械的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

  二、醫(yī)療器械的包裝,標(biāo)識(shí),標(biāo)簽,說(shuō)明書(shū)等應(yīng)符合國(guó)家和行業(yè)的有關(guān)規(guī)定。

  三、甲方首次購(gòu)入的'醫(yī)療器械,乙方應(yīng)向甲方提供完整、有效的證照和授權(quán)手續(xù),以供甲方備案使用。

  四、乙方向甲方提供的衛(wèi)生材料應(yīng)按批次向甲方提供檢驗(yàn)報(bào)告或其它證明合格的證件,一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品還應(yīng)提供衛(wèi)生許可證和達(dá)州市一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品備案書(shū)。

  五、乙方貨到后,甲方根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。如包裝破損、產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題甲方有權(quán)拒絕收貨。

  六、甲方應(yīng)具備貯存、保管醫(yī)療器械的場(chǎng)所、人員及條件,因甲方保管、養(yǎng)護(hù)、使用不當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)療器械質(zhì)量發(fā)生問(wèn)題的,由甲方負(fù)責(zé)。

  七、乙方所供產(chǎn)品在有效期內(nèi)正常使用情況下,如因產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題引起醫(yī)療糾紛、事故以及經(jīng)藥檢部門(mén)抽檢不合格,其責(zé)任和直接經(jīng)濟(jì)損失由乙方承擔(dān)。

  八、如雙方對(duì)醫(yī)療器械質(zhì)量產(chǎn)生爭(zhēng)議,以法定檢驗(yàn)部門(mén)的檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)。

  九、因乙方夸大產(chǎn)品的功能與療效,造成甲方與患者產(chǎn)生糾紛并造成經(jīng)濟(jì)損失的,甲方有權(quán)向乙方進(jìn)行追償。

  十、本協(xié)議作為合同的附件,隨合同簽字之日起生效。

  甲方(蓋章): 乙方(蓋章):

  簽約代表(簽字): 簽約代表(簽字):

  ______年____月____日 _______年____月____日

醫(yī)療協(xié)議書(shū)13

  甲方:_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

  一、患者基本情況:

  姓名:

  年齡:

  性別:

  籍貫:

  住 址:

  身份證號(hào):

  住院號(hào):

  疾病診斷:

  治療結(jié)果:

  二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的`醫(yī)療事故等級(jí):

  三、 醫(yī)療事故原因

  四、 賠償數(shù)額

  1、醫(yī)療費(fèi): 元;

  2、誤工費(fèi): 元;

  3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 元;

  4、陪護(hù)費(fèi): 元;

  5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 元;

  6、殘疾用具費(fèi): 元;

  7、喪葬費(fèi): 元;

  8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi): 元;

  9、交通費(fèi): 元;

  10、住宿費(fèi): 元;

  11、精神損害撫慰金: 元;

  12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

  住宿費(fèi): 元(不超過(guò)2人)

  合計(jì):

  元

  五、 賠償款給付時(shí)間:

  六、 違約責(zé)任

  七、 其他

  1、 出院處理:

  2、 如為死亡患者,尸體處理

  3、 其他

  八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方:

  乙方:

  代理人:

  代理人:

  日期:

  日期:

  見(jiàn)證人:

  日期:

  注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減

醫(yī)療協(xié)議書(shū)14

  甲方:_________________

  性別:_________________

  出生年月:_________________

  民族:_________________

  身份證號(hào)碼:_________________

  家庭住址:_________________

  郵政編碼:_________________

  聯(lián)系電話(huà):_________________

  乙方:_________________

  身份證號(hào)碼:_________________

  所住地:_________________

  鑒于,甲方于________年________月________日在乙方工作過(guò)程中受傷一事,依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,甲、乙雙方對(duì)有關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠(chéng)實(shí)守信的'原則,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容:

  一、賠償金額

  1、甲、乙雙方一致確認(rèn),乙方于________年________月________日前已支付甲方醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_________________人民幣元,(大寫(xiě):_________________)。

  2、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)金額的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)條款計(jì)算賠償費(fèi)如下:

  A、停工期_______個(gè)月,

  B、一次性傷殘補(bǔ)助金_______個(gè)月,

  C、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金_______個(gè)月,

  D、一次性就業(yè)補(bǔ)助金_______個(gè)月,

  共計(jì)_______個(gè)月為基數(shù),上年度社平工資為_(kāi)______元/月,共計(jì)_______*_______=______________

  甲方:_________________

  ___________年_______月_____日

  乙方:_________________

  ___________年_______月_____日

醫(yī)療協(xié)議書(shū)15

  甲方:

  乙方:

  為提高基層醫(yī)療臨床治療水平,保障人民群眾的健康,甲乙雙方本著互惠互利,合作雙贏(yíng)的原則在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上就醫(yī)療器械投放達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容;

  1、甲方為乙方有償提供一次性使用_______以及一次性使用_______供乙方一次性治療使用,為了不影響乙方醫(yī)院開(kāi)展工作,首次配備一次性使用_______以及一次性使用_______支,每支單價(jià)為_(kāi)___元,合計(jì)_______元。

  2、每月耗材消耗不得低于支,否則甲方有權(quán)撤出設(shè)備。合作期間當(dāng)乙方耗材使用量達(dá)到支時(shí),甲方將其投放的設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)給醫(yī)院。

  3、合作期間乙方不得使用非甲方提供的一次性耗材。

  4、甲乙雙方合作期限為_(kāi)____年。

  一、甲方權(quán)利和義務(wù)

  1、醫(yī)療設(shè)備的使用說(shuō)明書(shū)。

  2、提供的設(shè)備必須是合法的醫(yī)療器械。

  3、負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維修和保養(yǎng)。

  二、乙方權(quán)利與義務(wù)

  1、對(duì)外醫(yī)療宣傳中把本項(xiàng)技術(shù)作為內(nèi)容之一,在適當(dāng)場(chǎng)所提供能夠可以宣傳的'位置和手段。

  2、配合甲方的宣傳、調(diào)研工作,甲方組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)考察時(shí),須如實(shí)反映治療情況、效果等。

  3、收集并提供病原詳細(xì)的檢查報(bào)告,治療過(guò)程,治愈情況及治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

  三、其它事項(xiàng)

  1、甲方設(shè)備進(jìn)駐乙方安排的場(chǎng)所,乙方必須出具設(shè)備接收確認(rèn)書(shū)并提供醫(yī)院的資質(zhì)證明和其他相關(guān)證照、手續(xù)的復(fù)印件。

  2、協(xié)議需要雙方共同遵守,如有單方違約并給對(duì)方造成損失的,應(yīng)由違約方進(jìn)行雙倍賠償(政策因素除外)。

  3、未盡事宜雙方本著雙贏(yíng)原則另行協(xié)商,本協(xié)議壹式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,一份由甲方存檔,本合同具有共同效力。

  甲方簽字:

  乙方簽字:

  日期:___年____月_____日

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