腰椎穿刺后注意事項

　　腰椎穿刺后有哪些注意事項？許多人并不是很清楚了解，以下是小編整理的相關(guān)資料，歡迎閱讀。

　　一、體位

　　1.雖都是抱頭屈膝位，但腰桿子盡量屈些，且腰面與床面爭取垂直，我總是給病人頭部墊一個小枕頭，以免得沒枕頭時頭向下位時使整個身體扭曲，影響操作成功。

　　2.最好有人幫忙固定此體位，以免在麻醉和進(jìn)針過程中病人體位變化。第一次穿刺失敗一個主要的原因就是麻醉時病人下肢有些伸展，使椎間隙變狹小。

　　3.注意患者的體形，如果太瘦可以在腰部墊一下東西。有氣墊床時要注意要么充氣足夠，要么把提早幾分鐘把氣放完，氣墊半硬不軟的最糟糕。

　　二、進(jìn)針

　　1.定位之后，用指甲按好印，越清楚越好！

　　2.消毒范圍一定要大，以免一個間隙進(jìn)不去，可以很方便得到另一個間隙。

　　3.麻醉還是要打的，但是主要是麻醉皮膚和皮下組織，各種韌帶的感覺很差，不會有影響，但是麻藥不要打得太多，不然皮下水腫的話椎間隙都摸不清了。

　　4.進(jìn)針前一定要用手指固定好皮膚，使皮膚不要來回滑動，以免造成進(jìn)針偏差。左手要始終固定好進(jìn)針點防止軟組織移動使針走歪。

　　5.進(jìn)針的方向也很重要。無論是“垂直腰面進(jìn)針”還是“針頭稍向上進(jìn)針”，都要在垂直進(jìn)針基礎(chǔ)上完成的，一定要作到與皮膚平面的的兩個軸都垂直（一個軸是脊柱，另一個是髂棘連線）。在這個基礎(chǔ)上再“針頭稍向上”一點。 常見的錯誤是僅僅注意與其中一個軸垂直，這樣是無法保證針尖方向正確的。所以進(jìn)針時不要急，進(jìn)幾個 mm 后停一下，檢查一下是否針體與兩個軸都垂直。 初學(xué)者多注意體表的穿刺點的位置，沒有注意針進(jìn)入皮膚后的位置。針進(jìn)入脊間韌帶的位置極重要。 有人做得多了，十分隨意，進(jìn)針飛快，一針不見，退到皮下，再來一針，如此反復(fù)，幾次下來還不成功，就開始冒汗了。早知如此，不如開始就小心謹(jǐn)慎，爭取一次成功。

　　6.選好穿刺點，麻醉和腰穿進(jìn)針在同一針眼，腰穿針進(jìn)皮可能會容易些。確定好穿刺點、穿刺方向后，進(jìn)針剛開始時可快一點，3-4 公分后慢一點，一直很慢很難找到突破感的。

　　7.穿刺針的針頭都是呈一個斜面，穿刺拿針時，最好將斜面平行于矢狀面的方向，以免切斷韌帶，引起較長時間腰痛，尤其老年人更應(yīng)注意。

　　8.穿刺成功后針頭斜面向上或是向下對于放液并無影響，原因很簡單，腦脊液在椎管內(nèi)的流速非常慢，而根據(jù)連通器原理，兩種位置針尖的壓強幾乎一樣。第一次穿刺不成功時，切忌在原處向四面反復(fù)試探，這樣極易損傷組織和血管，應(yīng)退回至皮下或出針后再準(zhǔn)確定位。

　　9.個人感覺不能太強調(diào)“突破感”，因許多患者并不明顯。如不明顯，無法判斷已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，則可進(jìn)針直到頂?shù)阶刁w骨質(zhì)后，退出針芯后再緩慢退針，直至有腦脊液流出。 只要沿正確方向穿刺，進(jìn)針深我認(rèn)為并無太大危險，緩慢進(jìn)針可避免損傷馬尾神經(jīng)，而椎管前方為椎體骨質(zhì)，當(dāng)針尖頂?shù)焦琴|(zhì)時，拔出針芯，退針少許，即見腦脊液流出，這在突破感不明顯的病人中很實用，也是我的經(jīng)驗之談。

　　10.在緩慢進(jìn)針中如病人有明顯的下肢觸電樣感覺，說明穿刺方向不正，如病人左腿有觸電樣感覺，可退針向右移少許再次進(jìn)針即可。

　　11.拔針后，穿刺部位要壓一下，防止低顱壓。

　　三、放液

　　1.腰穿成功后伸直下肢的目的是為了避免腹部受壓影響測壓的準(zhǔn)確性。其實，用不著完全伸直。囑病人下肢伸一下至全身放松，只要不壓迫腹部即可。我看只要不壓迫腹部，全身放松即可。

　　2.需要做腰穿的.病人也有很多可能存在有顱高壓的，一定要行腰穿術(shù)時，為防腦疝，請注意在操作前應(yīng)做好幾個準(zhǔn)備工作，以防不測，否則可能給你招來麻煩。操作前，開通靜脈通道，旁邊備有甘露醇。穿刺獲突破感后，在拔出針管內(nèi)的針蕊時，首先要慢，其次不要將針蕊全部拔出并遠(yuǎn)離針管，可以將針蕊拔至針管外端口處觀察并感觸手的沖擊力如何，免得出現(xiàn)"潰堤" 而來不及堵塞針管。

　　3.穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，緩慢拔出針芯，如果腦脊液是噴出則不進(jìn)行測壓，因為這時顱內(nèi)壓必定很高，至于壓力到底是380mm 水柱還是 420mm 水柱就沒有必要深究。這時如果測壓，容易誘發(fā)腦疝，尤其不能做壓頸試驗，否則危險性更大。 不過，一般情況下，我都會接取腦脊液送檢，因為腦脊液化驗是有些病人診斷和鑒別診斷不可缺少甚至是關(guān)鍵的項目。如新型隱球菌腦炎的顱內(nèi)壓常大于 400mm 水柱，但是如果沒有在腦脊液里找到病原體，醫(yī)生如何敢用兩性霉素？當(dāng)然，在這種情況下，放腦脊液要非常小心，應(yīng)該用針芯半堵著管口緩慢的放。

　　4.放腦脊液要慢，腦壓在增高到一定程度會突然增高，下降到一定程度腦壓下降速度也會變慢，只要腦室系統(tǒng)沒有堵塞，緩慢放30～50ml 一般沒有問題，對隱球菌腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血可以置管每天引流 150～250ml。

　　5.標(biāo)本采集后要立即送檢、化驗，一般不能超過1 小時。因為放置時間過久，其性質(zhì)可能發(fā)生改變，影響檢驗結(jié)果。

　　6. 腰穿體位是最重要的，可以說絕大部分新手腰穿失敗的原因是體位放置不到位引起的。如遇到骨質(zhì)增生或腰椎間隙狹窄等情況，可以行椎旁穿刺。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，不嚴(yán)格不如不做！

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