2017太原社保繳費基數(shù)參考
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2017年太原市購藥醫(yī)保報銷須知：
參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：
報銷時需攜帶以下資料：
1.身份證或社會保障卡的原件;
2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)�？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;
3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;
4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費收據(jù)原件;
5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;
6.定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;
7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。
住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
情形一：額外補充費用報銷型保險的人群
根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進(jìn)行理賠。
優(yōu)保網(wǎng)專家稱，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實際賠付數(shù)。
示例：假設(shè)商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商�？少r付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔(dān)。
以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
優(yōu)保網(wǎng)專家提示，不論社保機(jī)構(gòu)還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。
對于用人單位支付醫(yī)療費用的'，個人投保時視同為社會保險。
社保基數(shù)怎么算
山西城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險繳費標(biāo)準(zhǔn)已確定。1月至12月繳納基本養(yǎng)老保險費的月繳費基數(shù)分為三檔，分別為上年度全省在崗職工月平均工資的100%、60%和40%，即4081元、2448元和1632元，對應(yīng)金額為9794.4元、5875.2元、3916.8元。
2016年山西社保繳費比例
山西企業(yè)養(yǎng)老保險：繳費比例全省統(tǒng)一，其中參保單位20%，個人8%;從2006年1月起，城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的繳費比例為20%(有雇員的個體工商戶，雇主為雇員繳納12%，雇員本人繳納8%)。
山西醫(yī)療保險：實行市級統(tǒng)籌，其中，省直管單位的繳費比例是，單位6.5%，在職職工個人2%，退休人員個人不繳費。各個統(tǒng)籌市的單位繳費比例有所差異，最高為6.8%，最低為6%。
山西失業(yè)保險：單位繳納2%，個人繳納1%。
山西生育保險：單位按工資總額的0.5%—1%繳納，個人不繳費。省直管單位按工資總額的0.5%繳納。
工傷保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)相對特殊：各省、自治區(qū)、直轄市工傷保險費平均繳費率，原則上要控制在職工工資總額的1%左右。在這一總體水平下，實行差別費率和浮動費率，各級統(tǒng)籌地區(qū)三類行業(yè)的基準(zhǔn)費率要分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、1%左右、2%左右，具體由各級統(tǒng)籌地區(qū)確定。
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