保險理賠的注意事項

交通事故保險理賠的的注意事項：

一、能否將保險公司列為被告

《保險法》第50條規(guī)定，保險人對責(zé)任保險的被保險人給第三者造成的損害，可以依照法律規(guī)定或合同約定，直接向該第三者賠償保險金�！兜缆方煌ò踩�法》第76條規(guī)定，機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由保險公司在機動車第三者責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。

在處理交通事故時，可以將保險公司列為被告，要求保險公司在第三者責(zé)任險范圍內(nèi)先行賠償。這樣的規(guī)定，刪除了理賠的中間環(huán)節(jié)，可使受害人及時獲得充分有效的賠償，體現(xiàn)了國家法律對交通事故的受害者這一弱勢群體的傾斜保護。

二、賠償標(biāo)準(zhǔn)不一如何確定

根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的有關(guān)規(guī)定，人身損害賠償案件中，殘疾賠償金和被撫養(yǎng)人生活費的計算，應(yīng)當(dāng)根據(jù)案件的實際情況，結(jié)合受害人住所地、經(jīng)常居住地等因素，確定適用城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(人均消費性支出)或者農(nóng)村居民人均純收入(人均年生活消費支出)的標(biāo)準(zhǔn)。本案中，李某雖然是農(nóng)村戶口，但在城市經(jīng)商、居住已達3年，其經(jīng)常居住地和主要收入來源地均為城鎮(zhèn)，有關(guān)損害賠償金應(yīng)當(dāng)根據(jù)浙江省城鎮(zhèn)居民的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計算。

交通事故人身損害賠償案涉及殘疾賠償金、醫(yī)療費、誤工費、被撫養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等項，賠償數(shù)額常常有幾十萬元。因訴訟標(biāo)的大，責(zé)任人往往無力全額賠償，加之保險理賠不順暢，這類案件調(diào)解結(jié)案率很低，判決結(jié)案居多。

三、責(zé)任認(rèn)定不服如何處理

《道路交通安全法》第73條規(guī)定：“公安機關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)交通事故現(xiàn)場勘驗、檢查、調(diào)查情況和有關(guān)的檢驗、鑒定結(jié)論，及時制作交通事故認(rèn)定書，作為處理交通事故的

證據(jù)。” 由此可見，交-警部門對交通事故責(zé)任的認(rèn)定是證據(jù)，必須進行質(zhì)證，由法庭予以全面審查，才能決定是否將其作為認(rèn)定案件事實的依據(jù)。當(dāng)事人對責(zé)任認(rèn)定不服時，法院可以采信也可以不采信。對責(zé)任認(rèn)定有異議的，按照《交通事故處理程序規(guī)定》第69條規(guī)定，法院可以將交通事故案件調(diào)查材料正本調(diào)卷，由法院作出新的責(zé)任認(rèn)定。

新的《道路交通安全法》實施前，當(dāng)事人若對交通事故責(zé)任認(rèn)定不服，可申請重新認(rèn)定;但新的《道路交通安全法》實施后，道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書改為交通事故認(rèn)定書，只作為處理交通事故的證據(jù)，而不再有重新認(rèn)定的程序。

保險理賠的注意事項 [篇2]

其一，正確認(rèn)識您購買的保險產(chǎn)品。對保險責(zé)任的理解和認(rèn)識誤區(qū)是導(dǎo)致理賠產(chǎn)生爭議與糾紛最多的因素之一。很多消費者由于投保時對自身的需求和保險責(zé)任沒有足夠的理解，等到發(fā)生事故后，才知道所發(fā)生的事故不在保障范圍內(nèi)，不能獲得賠償，情緒難免激動。

其二，及時報案。保險事故發(fā)生后，要通過電話、書面、傳真等形式及時通知保險公司并提出給付保險金申請。對于意外事故、可能涉及身故、殘疾等索賠金額較高的保險事故，請在事故發(fā)生后立即通知保險公司，否則有可能要承擔(dān)因遲緩?fù)ㄖ�而致使保險公司增加的調(diào)查費用。對于一些需要及時固定，卻因未報案而未固定的證據(jù)一旦滅失，保險責(zé)任難以認(rèn)定，消費者面臨的損失就可能更大。事實上，及時報案，不僅即刻得到保險公司電話咨詢?nèi)藛T的指導(dǎo)，避免了非定點醫(yī)院治療不能賠付的糾紛，還避免了日后再回出險地收集理賠資料的麻煩。

其三，定點醫(yī)院。根據(jù)保險合同約定，前往保險公司指定的定點醫(yī)院進行診治。若因特殊原因不能到保險公司的定點醫(yī)院診治，需及時通知保險公司，并得到保險公司的同意，否則將有可能給后續(xù)的理賠帶來不便和損失。

其四，診治項目和藥品。根據(jù)保險合同的約定，消費者的各項醫(yī)療費用，需符合當(dāng)?shù)厣鐣�醫(yī)療保險（含公費）管理部門的規(guī)定。如投保費用型醫(yī)療保險，就診時要提示醫(yī)生自身的保險情況。對于在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的各項費用，除收據(jù)原件外，還要保存好所有費用的明細，保險公司在辦理理賠時通常需要審核費用明細以確定是否屬于保險責(zé)任。

其五，準(zhǔn)備好必需的申請文件。包括給付申請書、保險單、最近一次繳費憑證、相關(guān)人員的身份證明、保險合同約定的其他證明文件。

其六，索賠時效。保險索賠必須在索賠時效內(nèi)提出，超過時效，被保險人或受益人不向保險人提出索賠，不提供必要單證，視為放棄權(quán)利。同時險種不同，時效也不同。如我國《保險法》第26條規(guī)定：人壽保險的索賠時效為5年；其他保險的索賠時效為2年。索賠時效應(yīng)當(dāng)從被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生之日算起。

其七，受益人要明確。保險金受益人是保險公司支付賠款的對象，保險公司在支付前會嚴(yán)格審核受益人的資料以避免發(fā)生給付差錯。因此，建議投保人/被保險人在簽訂合同時即對身故受益人予以明確。保險專家指出，如設(shè)立多個受益人，理賠申請時受益人身份確定困難；領(lǐng)取理賠款時多個受益人同時到場，也給受益人帶來諸多不便。一旦受益人之間發(fā)生財產(chǎn)分割糾紛，還需要對簿公堂，未來還有征收遺產(chǎn)稅的隱患。

其八，保持通暢的聯(lián)系渠道。消費者發(fā)生保險事故后，請保持所留聯(lián)系電話（手機、座機）處于通暢，所留聯(lián)系地址正確無誤，以確保保險公司能夠及時與您取得聯(lián)系。

理賠報案后：保險公司理賠人員通常會與您就出險的相關(guān)細節(jié)進行核實；理賠申請后：保險公司可能會通知您補充相應(yīng)材料或了解核實保險事故，并將理賠進展情況知會您；理賠結(jié)案后：保險公司通常會通知您領(lǐng)取賠款或轉(zhuǎn)賬成功后通知您，并寄發(fā)相應(yīng)的理賠單據(jù)。

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