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社會(huì)醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)
縣民政局：
本人姓名 ，年齡77歲，系 鎮(zhèn) 村村民，從事務(wù)農(nóng)。今年 月 日突發(fā)重病，入住溫一醫(yī)，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等，經(jīng)過(guò)手術(shù)等治療后病情基本穩(wěn)定，于2015年 月 日出院，現(xiàn)處于康復(fù)期間，本次治療醫(yī)藥費(fèi)總額為 元，扣減補(bǔ)償 元，尚缺自負(fù)醫(yī)療費(fèi) 元。由于本人年事已高，體弱多病無(wú)其他經(jīng)濟(jì)收入，并且兒子從事務(wù)農(nóng)，經(jīng)濟(jì)收入薄弱，難承擔(dān)支付巨額醫(yī)療費(fèi)，現(xiàn)呈報(bào)告，要求貴局給予社會(huì)醫(yī)療救助為感！
申請(qǐng)人：
2015年 月 日
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