醫(yī)保匯報材料

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保自2015年7月正式啟動以來，我們大吳鎮(zhèn)在鎮(zhèn)區(qū)集中地點及旗山街道、權臺街道均張貼了宣傳單，使廣大鎮(zhèn)區(qū)及礦區(qū)居民對此有了初步的了解。但鎮(zhèn)區(qū)居民多為在職人員，本身就有職工醫(yī)保還有的是從村里遷居來的，已參加過農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保范圍很小，主要的參保對象是旗山礦和權臺礦的礦區(qū)居民，有的參保以后只交了當年費用，第二年的費用由于種種原因就未再繳納。

參保人員不再續(xù)繳的原因可能與我們的政策宣傳力度不夠有關，群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的好處了解不透徹，認為平時有點小病在家門口的小診所看一下就行了，到大醫(yī)院藥費貴，花費太高。09年度我們的實際繳費人數(shù)為238人，當年繳費人數(shù)任務是1500人，參保繳費率16%。

下一步措施：

1、加大宣傳力度，利用條幅、宣傳單、宣傳欄、宣傳車等形式，讓城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政策深入人心。

2、做好服務工作，對前來咨詢和辦理的人員熱情接待，耐心講解政策，幫助引導他們選擇方便于個人的定點醫(yī)療機構，盡力盡責完成上級交給的任務。

我縣企業(yè)職工醫(yī)療保險工作從1995年開始啟動，從啟動之初的幾千人參保，到現(xiàn)在的13659人參保，目前一直運行平穩(wěn)，為保障企業(yè)職工醫(yī)療保險待遇，維護社會穩(wěn)定起到了極其重要的作用。

一、目標完成情況

1、目前全縣企業(yè)職工參加醫(yī)療保險人數(shù)13659人。其中：退休職工5671人;在職職工7146人;離休、1-6級員傷殘軍人、建老人員67人;置換身份人員775人。絕大部分置換身份人員重新就業(yè)后，也在新就業(yè)企業(yè)參加了醫(yī)療保險。還有部分人員參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。可以說做到了全覆蓋應保盡保。全縣困難企業(yè)和城鎮(zhèn)大集體職工全部都參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

2、企業(yè)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用實行分段報銷，在職和退休不同。在職職工1萬以內(nèi)按75%報銷，1-2萬按85%報銷，2-3萬按90%報銷，3-8萬按80%報銷，8-13萬按90%報銷。退休職工1萬以內(nèi)按88%報銷，1-2萬按90%報銷，2-3萬按95%報銷，3-8萬按80%報銷，8-13萬按90%報銷。

3、年度內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療保險最高支付限額為13萬元。

4、2015年1-6月醫(yī)療保險基金收入486萬元，支出440萬元。

二、任務推進情況

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險全部實現(xiàn)微機網(wǎng)絡化管理，職工在本縣看病，購藥費用全部實行即時結算。

2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院實行后付制，由定點醫(yī)院與我局直接結算。

3、2015年城鎮(zhèn)職工參保人員免費健康體檢目前正與縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院談判，下半年啟動。

三、政策落實情況

1、根據(jù)《江西省人民政府辦公廳關于轉發(fā)江西省國有和國有控股已關閉破產(chǎn)改制及困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險暫行辦法》(贛府廳發(fā)【2007】36號)文件精神，2007年底，省財政廳、勞動廳向我縣關、破、改及困難企業(yè)下達省財政補助資金總計17萬元�？h財政配套86萬元�？h屬關、破、改及困難企業(yè)參保職工3446人。2008年底，省財政廳、勞動廳向我縣關、破、改及困難企業(yè)下達省財政補助資金總計223.6萬元�？h財政配套127萬元。關、破、改及困難企業(yè)參保職工4314人。2009年底，省財政廳、勞動廳向我縣關、破、改及困難企業(yè)下達省財政補助資金總計418.42萬元�？h財政配套216萬元. 關、破、改及困難企業(yè)參保職工4757人。2010年底，省財政廳、勞動廳向我縣關、破、改及困難企業(yè)下達省財政補助資金總計300.8萬元. 縣財政配套245.25萬元，關、破、改及困難企業(yè)參保職工6395人。其中農(nóng)、林、水困難企業(yè)參保職工848人，城鎮(zhèn)大集體企業(yè)參保職工675人.

2、嚴格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄規(guī)定和基金支付政策，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院及時更新，無違反“三個目錄”規(guī)定情況

3、我縣建立和落實兩個定點機構準入、退出和監(jiān)督工作機制。今年有一家藥店因為以虛假處方騙取醫(yī)療保險基金而被我局取消定點資格。

4、我縣城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險按每人每年120元征收，保險額為10萬元。

四、經(jīng)辦管理情況

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險全部實現(xiàn)微機網(wǎng)絡化管理，職工在本縣看病，購藥費用全部實行即時結算。異地居住人員實行定點醫(yī)療管理。

2、農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療關系轉出17人，無人轉入。

3、對定點醫(yī)院和定點藥店實行合同管理，嚴格按合同內(nèi)容執(zhí)行。對違反合同規(guī)定的定點藥店清退一家﹙永康藥店﹚。

4、醫(yī)療保險基金收入全部進入財政局財政專戶管理，醫(yī)療保險基金支出每月向財政局申請支付。

5、建立了 “基本醫(yī)療保險業(yè)務辦理流程”和“醫(yī)療保險操作規(guī)程”見附件。

6、醫(yī)療保險基金報表能做到報送及時準確。

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