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等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料（通用10篇）
無論是在學(xué)習(xí)還是在工作中，越來越多的人或聽或?qū)憛R報(bào)，匯報(bào)就是把某個階段做的工作，進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析、研究后報(bào)告給上級領(lǐng)導(dǎo)，怎么樣才能完成優(yōu)秀的匯報(bào)呢？以下是小編收集整理的等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料，僅供參考，歡迎大家閱讀。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料 1
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：
首先，我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體職工對復(fù)審組各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院檢查指導(dǎo)工作表示最熱烈的歡迎，同時也對各位專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)與幫助表示最衷心的感謝!
根據(jù)xx市《關(guān)于開展全省縣級以上醫(yī)院等級評審和復(fù)審工作的通知》精神，我院按照《醫(yī)院管理評價(jià)指南實(shí)施細(xì)則》的標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合《二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，認(rèn)真對各項(xiàng)工作進(jìn)行了自測自評�，F(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級甲等”醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報(bào)。
一、加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高運(yùn)行績效。
�、鍙�(qiáng)化法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導(dǎo)帶頭并組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握國家相關(guān)法律法規(guī)，健全完善了醫(yī)院有關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度，并要求嚴(yán)格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴(yán)格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)，如：對新增科目嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)批手續(xù)，對醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實(shí)行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調(diào)入人員實(shí)行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)考核制等。
�、嬖侯I(lǐng)導(dǎo)即分工又合作，本著團(tuán)結(jié)、協(xié)作、務(wù)實(shí)、高效、廉潔的原則，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格管理，從嚴(yán)治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平。客觀分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點(diǎn)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)發(fā)展道路。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理，加強(qiáng)自身管理知識學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新時期對醫(yī)院干部的多元化要求，在自學(xué)的同時赴省內(nèi)外參加相關(guān)管理知識學(xué)習(xí)班或短期培訓(xùn)班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平。
㈢不斷建立健全院、科兩級管理責(zé)任制及目標(biāo)責(zé)任考核制，院長與各科主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書，以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標(biāo)考核科室，指標(biāo)量化細(xì)化，責(zé)任到人，獎懲分明。
�、杓訌�(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動。完善經(jīng)濟(jì)核算辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力減輕病人負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費(fèi)用均嚴(yán)格參照《非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基準(zhǔn)價(jià)格》所規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，新開展的檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均由物價(jià)部門批準(zhǔn)。同時設(shè)立一名專職物價(jià)審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況進(jìn)行審核檢查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費(fèi)。
�、樽�2002年起，我院積極響應(yīng)上級號召，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標(biāo)藥品占藥品總數(shù)的80%以上，連年來為患者讓利60余萬元，得到了病人的.好評。自2005年起，實(shí)行微機(jī)藥品數(shù)量加金額管理，定期對藥庫房和各藥房進(jìn)行盤點(diǎn)，對各點(diǎn)之間藥價(jià)不符、基數(shù)不符的及時調(diào)整，做到帳帳相符、帳物相符;每月對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和抗腫瘤類藥品進(jìn)行監(jiān)控評價(jià)，定期監(jiān)控、定期預(yù)警，安全合理用藥，保護(hù)患者的權(quán)益。
�、陥�(jiān)持院務(wù)公開，對人事任免、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點(diǎn)和敏感問題實(shí)行集體研究、集體決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公示。2005年縣財(cái)政投資50萬元、醫(yī)院自籌439萬元購置全身螺旋CT機(jī)、C型臂、連體式牙科治療機(jī)等設(shè)備時，首先由主管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認(rèn)真考察設(shè)備的型號、性能、價(jià)格后提交院藥事委員會，最后由藥事委員、考察人員參加與廠商代表集體商議決定，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，增加了工作透明度。2003年，市廠務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組授予我院“廠務(wù)公開先進(jìn)單位”稱號。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作。
把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責(zé)及規(guī)章并加以認(rèn)真落實(shí)。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織，充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)的作用。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，三級質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查完成率100%，并針對查出的問題及時做了整改。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料 2
20xx年6月27日，我院接受了xxx州衛(wèi)計(jì)委組織的專家組對我院“二級甲等”綜合醫(yī)院的評審驗(yàn)收，并于20xx年x月xx日下午召開了評審情況反饋會。會上，專家組對我院在評審中存在問題進(jìn)行了逐項(xiàng)點(diǎn)評。會后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時組織人員召開專題會議。根據(jù)專家組提出的問題展開了認(rèn)真的討論和研究，各科室主任根據(jù)本科室復(fù)審中專家反饋的問題，發(fā)表了很好的意見和看法，現(xiàn)將醫(yī)院的整改方案匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)基建工程管理及完善基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，提高醫(yī)院服務(wù)能力。一是抓緊完成門急診綜合大樓裝修，改善病人就醫(yī)環(huán)境，力爭在xx年年底完成搬遷工程。二是加強(qiáng)改善污水、廢水處理，完善污水、廢水處理應(yīng)急預(yù)案，完善污水排水系統(tǒng)，選定適合暫存污泥的場所，并定期清除。三是定期對醫(yī)療裝備管理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療設(shè)備使用和維護(hù)技能。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)門診自主掛號和自主繳費(fèi)服務(wù)，方便患者就診。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。針對本次復(fù)審存在的醫(yī)療質(zhì)量管理問題，制定完善醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，明確質(zhì)量管理目標(biāo)及具體質(zhì)量控制指標(biāo)。一是指定專門的職能部門對全院的不良事件進(jìn)行專項(xiàng)管理并爭取與國家衛(wèi)健委的直報(bào)網(wǎng)進(jìn)行對接。二是制定醫(yī)院重點(diǎn)開展的二、三級手術(shù)項(xiàng)目的明確目錄，定期對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行能力評價(jià)，完善授權(quán)檔案。三是每月組織一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行專項(xiàng)研究，及時整改。四是根據(jù)國家衛(wèi)健委文件“醫(yī)療質(zhì)量安全核心要點(diǎn)”的要求制定最新的、全面、切實(shí)可行、操作性強(qiáng)的“核心制度”，修訂本院診療指南、技術(shù)操作規(guī)范。
三、明確醫(yī)院功能任務(wù)及區(qū)域定位，加強(qiáng)臨床科室建設(shè)及科研投入力度，著重打造“5+2”重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等。一是規(guī)范上級醫(yī)師的查房內(nèi)容，發(fā)揮上級醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用，體現(xiàn)上級醫(yī)師水平。二是加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)培訓(xùn)，努力提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。三是定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高疑難急危重癥救治能力。四是要求每季度各科室對本科室診療方案的療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評估。五是完善臨床路徑實(shí)施方案，加強(qiáng)對診療方案及臨床路徑知識的培訓(xùn)并在病歷中落實(shí)。六是切實(shí)加強(qiáng)病歷質(zhì)控工作，開展病歷規(guī)范書寫、基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達(dá)100%以上。七是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，結(jié)合科室實(shí)際情況制定本科室工作計(jì)劃，切實(shí)將醫(yī)院各項(xiàng)工作的計(jì)劃、措施落到實(shí)處。八是加大科研的投入，鼓勵科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，制定管理方案，并進(jìn)行全程的追蹤管理、評價(jià)；鼓勵科室人員參加學(xué)術(shù)會議、專業(yè)期刊論文投稿，提高科研能力。九是完善新生兒科、中醫(yī)科、康復(fù)科學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)相關(guān)科室人才培養(yǎng)，擴(kuò)展科室業(yè)務(wù)范圍，建設(shè)符合醫(yī)院功能任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的科室及醫(yī)院。
四、加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技及管理人才隊(duì)伍建設(shè)，補(bǔ)缺人才短板情況，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。積極爭取縣編辦和人社局相關(guān)部門的支持，以“雙向選擇”和帶編公開從醫(yī)學(xué)院校、社會招聘本科及以上醫(yī)藥高級人才;鼓勵和支持在職衛(wèi)技人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，積極申報(bào)評審晉升高級專業(yè)技術(shù)職稱;積極組織遠(yuǎn)程、網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí);加強(qiáng)在職人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，計(jì)劃每年每個科室安排1-2名人員赴上級醫(yī)院進(jìn)修，提高醫(yī)院整體診療水平。
五、加強(qiáng)手術(shù)、麻醉工作管理。一是加強(qiáng)現(xiàn)有人員培訓(xùn)，鼓勵科內(nèi)人員積極參加職稱晉升。二是加強(qiáng)麻醉專科人才引進(jìn)。三是重新修訂麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度，嚴(yán)格對麻醉醫(yī)師實(shí)行分級授權(quán)管理。四是制定醫(yī)院重點(diǎn)開展的二、三級手術(shù)項(xiàng)目的明確目錄，對手術(shù)醫(yī)師手術(shù)操作實(shí)行分級管理，按照“標(biāo)準(zhǔn)”對手術(shù)醫(yī)師定期實(shí)行手術(shù)能力評價(jià)。五是對急重癥患者急診手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、大型手術(shù)、新開展手術(shù)做好術(shù)前討論，對大型、高危手術(shù)建立風(fēng)險(xiǎn)評估制度、安全核查制度，完善手術(shù)應(yīng)急預(yù)案及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施。六是條件成熟后建立手術(shù)復(fù)蘇室并合理配備人員，確保手術(shù)安全。
六、重視醫(yī)院感染管理工作。一是院內(nèi)加強(qiáng)院感防控知識培訓(xùn)，增強(qiáng)院感知識的掌握，并定期考核，制定考核制度，根據(jù)考核制度進(jìn)行管理。二是加大對院感高風(fēng)險(xiǎn)科室設(shè)施設(shè)備投入，完善重要的科室布局，降低院感風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。三是加大監(jiān)管力度，感染管理科每月一次抽查無菌包、無菌物品、空氣、手衛(wèi)生等執(zhí)行情況，每周二次下科室督查感染控制環(huán)節(jié)的管理，確保院內(nèi)無交叉感染發(fā)生。四是根據(jù)相關(guān)程序?qū)ο竟⿷?yīng)室進(jìn)行驗(yàn)收，完善消毒供應(yīng)室設(shè)備設(shè)施，嚴(yán)格按要求對手術(shù)器械、敷料進(jìn)行消毒、對相關(guān)院感指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢測，降低院感風(fēng)險(xiǎn)。
七、完善醫(yī)院護(hù)理工作。一是根據(jù)《綜合醫(yī)院護(hù)理工作指南》要求，進(jìn)一步完善各科室特色護(hù)理項(xiàng)目效果評價(jià)工作，明確�？谱o(hù)理管理目標(biāo)。二是加強(qiáng)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，細(xì)化護(hù)理人員分層級管理職責(zé)。三是制定和改進(jìn)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，將目標(biāo)任務(wù)細(xì)化到每位護(hù)士，加強(qiáng)護(hù)理急救技能及相關(guān)理論知識培訓(xùn)。四是建立獎懲體制，進(jìn)一步調(diào)動護(hù)士主動性、積極性，為病人提供滿意服務(wù)。
八、加強(qiáng)藥事管理工作。一是規(guī)范和完善藥劑部門人員配置，在引進(jìn)優(yōu)秀專業(yè)人才的同時，采用外出進(jìn)修的方式，提升藥學(xué)人員的整體水平。二是加強(qiáng)與上級醫(yī)院技術(shù)合作，不斷開發(fā)醫(yī)院制劑研制。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)的藥房庫存單元的設(shè)置，以利于藥房的管理。四是全面實(shí)行電子處方，加強(qiáng)處方規(guī)范書寫的培訓(xùn)。五是明確藥事委員會職責(zé)，加強(qiáng)職能部門督導(dǎo)、檢查工作，發(fā)揮藥事管理委員會職責(zé)；扎實(shí)開展處方點(diǎn)評，加強(qiáng)臨床用藥指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥。六是加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的管理，努力將抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40％以下。
九、加強(qiáng)醫(yī)技科室管理工作。一是規(guī)范檢驗(yàn)科、輸血科布局，按相關(guān)要求配置實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)施。二是爭取完善配置病理科必須的專業(yè)技術(shù)設(shè)備（如冰凍切片機(jī)或快速石蠟設(shè)備）。三是落實(shí)放射科、病理科、超聲科質(zhì)控活動的有效開展（如圖像質(zhì)量評價(jià)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、診斷與技術(shù)質(zhì)控、質(zhì)量與安全管理工作方案、教育培訓(xùn)計(jì)劃等）。四是實(shí)現(xiàn)超聲科24小時x7天的急診（包括床旁急診）檢查服務(wù)。
十、加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作管理。一是加快自助收費(fèi)掛號系統(tǒng)的投入使用，提高全面預(yù)算對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展方面的重要性的認(rèn)識。二是設(shè)立材料二級庫，并對各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督，分析與反饋，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審核制度。三是逐步利用全面預(yù)算細(xì)化醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，合理控制醫(yī)院經(jīng)營成本，保證醫(yī)療經(jīng)營活動的正常進(jìn)行。
十一、加強(qiáng)“危急值”管理。針對復(fù)審前我院“危急值”管理不規(guī)范問題，對本次存在問題的科室做出相應(yīng)的處罰，借鑒貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院《危急值登記本》記錄格式，制定符合我院實(shí)際情況的.《危急值登記本》，要求各醫(yī)技科室、臨床科室按登記本上內(nèi)容逐一、逐項(xiàng)填寫，把病理檢查納入危急值管理，每月定期督查，同時逐步制定符合實(shí)際的管理考核辦法。
十二、加強(qiáng)和完善病案信息系統(tǒng)管理。一是有計(jì)劃第增加病案室工作人員，以滿足工作需要。二是加強(qiáng)病案室或醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對病案首頁填寫說明的學(xué)習(xí)，對各臨床科室進(jìn)行病案首頁填寫質(zhì)量的培訓(xùn)，不斷提高病案首頁填寫質(zhì)量。
十三、完善醫(yī)院其它各項(xiàng)工作。一是加強(qiáng)門診、急診、�？频哪芰ㄔO(shè)，提升醫(yī)院整體技術(shù)水平。二是加大醫(yī)療設(shè)備檢測校正力度，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供科學(xué)指導(dǎo)。三是加強(qiáng)輸血用血管理，定期參加國家級或省級室間質(zhì)量評價(jià)機(jī)構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測室間質(zhì)量評價(jià)。每年至少組織一次全體醫(yī)護(hù)人員輸血知識的教育與培訓(xùn)，嚴(yán)格把握各種成分血液輸血指征及臨床意義，并認(rèn)真做好輸血全過程的記錄和輸血后的評估記錄。四是加強(qiáng)應(yīng)急管理，進(jìn)一步加強(qiáng)全院人員應(yīng)急知識的培訓(xùn)，熟練掌握各種應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共事件的能力。
我院在本次二甲醫(yī)院創(chuàng)建中取得了一定的成績，得到了專家組的認(rèn)可，但也存在一些不足，在今后的工作中，我們決心在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，努力完善各種基礎(chǔ)建設(shè)，加大人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度，加大設(shè)施設(shè)備投入，力爭硬軟件兩手抓;努力創(chuàng)新思維、創(chuàng)新管理，努力打造名科、名院，進(jìn)一步突出醫(yī)院特色優(yōu)勢，讓更多的老百姓受益于廉價(jià)高效的中醫(yī)藥服務(wù)，從源頭上解決老百姓“看病難、看病貴”問題，為把我縣的醫(yī)藥事業(yè)推上新臺階而努力工作。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料 3
迎接三甲醫(yī)院復(fù)審工作我院等級評審工作已經(jīng)圓滿結(jié)束，在準(zhǔn)備階段，介入治療科在醫(yī)院三甲辦組織安排下，以積極的態(tài)度迎接三甲復(fù)審工作，在實(shí)際準(zhǔn)備工作中，我們對照標(biāo)準(zhǔn)，尋找差距，制定方案，積極解決出現(xiàn)的問題，使我科室的實(shí)際工作有了實(shí)質(zhì)性的提高。在科室迎接評審過程中，工作的重點(diǎn)集中在對照標(biāo)準(zhǔn)完善科室制度、合理安排工作流程、嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范等方面。具體的做法是：
1、統(tǒng)一思想：要求科室全員重視并認(rèn)真對待三甲復(fù)審工作，三甲復(fù)審是對我們過去工作的總結(jié)，在準(zhǔn)備工作階段，要善于發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中存在的缺點(diǎn)與不足，對照三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來提高并完善。
2、認(rèn)真組織并完善文字工作：對照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實(shí)到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認(rèn)真學(xué)習(xí)、梳理消化，并進(jìn)行實(shí)際的操作演練。
3、三甲醫(yī)院的要求，認(rèn)真組織實(shí)踐：在實(shí)際工作中，嚴(yán)格按照三甲醫(yī)院要求，全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自檢自查，結(jié)合自身存在的'不足，及時想方設(shè)法彌補(bǔ)，改善硬件條件。
4、硬件條件限制，對于科室內(nèi)部布局不盡合理的地方，協(xié)調(diào)相關(guān)科室盡力完善布局，使工作流程更加合理。
5、實(shí)際工作中，嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范組織實(shí)際醫(yī)療技術(shù)操作，積極糾正以往不甚規(guī)范的操作及時更改，實(shí)實(shí)在在的在復(fù)審準(zhǔn)備中受益。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料 4
加查縣人民醫(yī)院辦公室創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作總結(jié)根據(jù)《加查縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》內(nèi)容及要求，辦公室主要負(fù)責(zé)內(nèi)容為“第六章醫(yī)院管理”，涉及依法執(zhí)業(yè)、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃、人力資源管理、信息與圖書管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理、院務(wù)公開管理、醫(yī)院社會評價(jià)及廉潔自律十方面主要內(nèi)容，現(xiàn)將工作開展情況匯總?cè)缦拢?/p>
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視。
自創(chuàng)建工作開展以來，院辦高度重視創(chuàng)建工作，全員參與醫(yī)院辦公室創(chuàng)建工作，以身作則，加班加點(diǎn)搞好創(chuàng)建工作。
二、評審指標(biāo)分解詳細(xì)，責(zé)任落實(shí)，考核嚴(yán)格，獎懲分明。
明確并細(xì)化創(chuàng)建任務(wù)指標(biāo)，責(zé)任落實(shí)到個人，限期落實(shí)完成；積極調(diào)動創(chuàng)甲人員的工作熱情和積極性，確保創(chuàng)建工作高效開展；建立明確的`獎懲制度，獎懲分明。
三、明確辦公室創(chuàng)建工作內(nèi)容，資料歸檔規(guī)范、完整，記錄詳細(xì)、真實(shí)。
根據(jù)《加查縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》內(nèi)容及要求，明確辦公室創(chuàng)建內(nèi)容，并將內(nèi)容細(xì)化分類，進(jìn)一步補(bǔ)充完善所需資料；現(xiàn)醫(yī)院辦公室創(chuàng)建材料已經(jīng)準(zhǔn)備完善，創(chuàng)建資料已規(guī)范化歸檔，充分做好迎檢準(zhǔn)備。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料 5
20xx年7月23至24日，我院順利完成了由國家中醫(yī)藥管理局組成的三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組對我院進(jìn)行的三甲復(fù)審工作。為了迎接此次檢查，做好三甲復(fù)審工作，我們從年初就開始進(jìn)行準(zhǔn)備，通過全體干部職工共同奮斗六個多月，終于取得圓滿結(jié)果，現(xiàn)將醫(yī)院三甲復(fù)審準(zhǔn)備工作總結(jié)如下：
一、開展的主要工作：
(一)明確目標(biāo)，建立組織
年初，院長在全院大會上部署20xx年工作中就將三甲復(fù)審工作列為醫(yī)院今年重點(diǎn)工作，衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)也十分關(guān)注我院三甲復(fù)審工作并對我院提出明確要求，要求我院不僅要通過復(fù)審，還要以優(yōu)異成績名列全省中醫(yī)醫(yī)院前茅。目標(biāo)既定，醫(yī)院隨即成立了以院長劉鳴義為組長，黨委書記徐勇為副組長，其他院領(lǐng)導(dǎo)為組員的醫(yī)院三甲復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)把握三甲復(fù)審工作的方向、宏觀指導(dǎo)。成立了由業(yè)務(wù)副院長趙玉斌任主任，醫(yī)院前后三任醫(yī)務(wù)科長任副主任，各科室主任、護(hù)士長為成員的.醫(yī)院三甲復(fù)審辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院三甲復(fù)審工作的安排和落實(shí)。
(二)分解標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任到人
按照院領(lǐng)導(dǎo)小組意見，復(fù)審辦人員在認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)院評審文件的基礎(chǔ)上，將《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了分解，逐條逐項(xiàng)，落實(shí)到相關(guān)科室和部門以及主管副院長，相關(guān)科室再進(jìn)一步分解標(biāo)準(zhǔn)，明確分工、責(zé)任到人。實(shí)行責(zé)任人對科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)，科室主任、護(hù)士長對主管副院長負(fù)責(zé)，副院長對院長負(fù)責(zé)的層層負(fù)責(zé)制，確保每一條、每一分都有人負(fù)責(zé)落實(shí)。
(三)全院動員，人人參與
3月初，召開了全院動員大會，三甲復(fù)審辦宣布了《石家莊市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于三級中醫(yī)醫(yī)院等級復(fù)審工作方案》，明確了指導(dǎo)思想和任務(wù)目標(biāo)。院長在大會上強(qiáng)調(diào)要以迎接三甲復(fù)審為契機(jī)，以評促建、以評促改，要求全院上下廣泛動員，人人參與，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，掌握細(xì)則，按照評審細(xì)則要求把工作做實(shí)、做細(xì)、做精、做優(yōu)，突出中醫(yī)特色，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和管理水平，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。各科室認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院精神，組織大家學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)細(xì)則，找問題，提建議，積極參與。
(四)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握標(biāo)準(zhǔn)
三甲復(fù)審辦隨國家中醫(yī)院管理局《評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的修改、定稿，分三次將《細(xì)則》及指標(biāo)分解稿發(fā)放到各科室進(jìn)行學(xué)習(xí)。院長親自與復(fù)審辦人員參加國家局在北京的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。復(fù)審辦還分別召集相關(guān)科室進(jìn)行逐條講解，幫助科室理解標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則。在我省試評工作剛剛結(jié)束就請參與試評的同志到醫(yī)院給全體中層干部進(jìn)行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使大家對《細(xì)則》有了更高、更深入的認(rèn)識。
(五)自查自糾，改進(jìn)工作
我院1993年創(chuàng)建三甲至今已近20年，期間盡管我們經(jīng)歷了多次2“醫(yī)院管理年”檢查，通過了ISO9000質(zhì)量認(rèn)證，但是，隨著醫(yī)院的發(fā)展，人員的更替，有許多制度需要補(bǔ)充、更新和完善，部分委員會人員需要調(diào)整，部分年輕同志需要培訓(xùn)，因此，各科室都對照標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真進(jìn)行了自查自糾，對于造出的問題都認(rèn)真分析原因，提出改進(jìn)完善的意見。
(六)，分工合作、強(qiáng)化督導(dǎo)
為了將三甲復(fù)審工作保質(zhì)保量完成好，三甲復(fù)審辦還設(shè)立管理、醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感、保健六個督導(dǎo)小組，每個組按照評審細(xì)則及分工，配合三甲復(fù)審辦對全院各部門工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題協(xié)助解決或反饋給三甲復(fù)審辦及主管領(lǐng)導(dǎo)以便醫(yī)院及時研究解決。各部門遵照“有邊界分工，無邊界服務(wù)”的原則，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相給力，醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行3次自查，結(jié)果一次比一次有進(jìn)步。
二、取得成效
通過開展迎接三甲中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審準(zhǔn)備工作，醫(yī)院調(diào)整和建立了醫(yī)療質(zhì)量等多個專業(yè)委員會，完善和制定了幾十項(xiàng)管理制度;對十三項(xiàng)核心制度的落實(shí)執(zhí)行有了具體的措施，加強(qiáng)了考核、督查及評價(jià);健全了院科兩級質(zhì)量監(jiān)管組織體系，加強(qiáng)了監(jiān)管、檢查、考核力度，通過抓環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量和終末病歷質(zhì)量，全院病歷書寫質(zhì)量有了明顯提高。成立醫(yī)療糾紛辦公室，加強(qiáng)了醫(yī)療安全管理工作，完善了手術(shù)分級，新技術(shù)準(zhǔn)入制度，改善了醫(yī)患關(guān)系，減少了糾紛。加快了基礎(chǔ)設(shè)施改擴(kuò)建工程進(jìn)度，改善了患者就醫(yī)環(huán)境。突出了中醫(yī)特色，加強(qiáng)了重點(diǎn)中醫(yī)�？平ㄔO(shè)，新建病區(qū)均設(shè)置了中醫(yī)綜合治療室，加大了中醫(yī)治未病的規(guī)劃，開展了中醫(yī)臨床路徑工作。在管理上加大了人才引進(jìn)力度，改進(jìn)了科室績效考核方案，完善了院務(wù)公開制度。
三、下一步工作
盡管我們做了大量工作，但我們感到我們的工作還遠(yuǎn)不夠充分，我們的工作離三甲的標(biāo)準(zhǔn)還有距離，還有很多工作需要我們不斷地去完善、去努力，下一步我們將在復(fù)審的基礎(chǔ)上，改進(jìn)不足，努力做好持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料 6
為了迎接蚌埠市二級等級醫(yī)院復(fù)審工作，我院近期開展了二甲復(fù)審自評活動，檢查了心內(nèi)、內(nèi)一、內(nèi)二、兒科等病區(qū)，總結(jié)出一些問題，現(xiàn)羅列如下：
一、心內(nèi)病區(qū)：
1、交班本總體記錄較好，仍存在缺少記錄的情況；
2、危急值、醫(yī)療安全（不良）事件登記、上報(bào)不完善；
3、病歷討論本的討論時間有差錯，另討論要登記匯總；
4、應(yīng)知應(yīng)會知識（四本小冊子）學(xué)習(xí)效果不佳，需加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；
5、臨床路徑入住率不足；
6、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本不完善；
7、病歷：622床，住院號（2500），史德之，手術(shù)記錄無上級醫(yī)師簽字；PCI術(shù)后原則上不用抗生素，如果醫(yī)囑上體現(xiàn)加用抗生素，需說明原因，并要有文字記錄；
8、首次病程錄中病情評估體現(xiàn)不足；
9、病情告知缺乏（一般藥物的不良反應(yīng)、病情變化、進(jìn)展等）告知家屬不足，未在病程中體現(xiàn)；
10、病歷中病程缺少上級醫(yī)師查房記錄、簽字不及時，院感調(diào)查表填寫不及時等；
11、病歷中化驗(yàn)單抬頭標(biāo)識、日期等填寫不規(guī)范。
二、內(nèi)二病區(qū)：
1、應(yīng)知應(yīng)會知識（四本小冊子）學(xué)習(xí)效果不佳，需加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；
2、科室人員緊急替代方案的制定未完善；
3、首次病程錄中病情評估體現(xiàn)不足；
4、危急值報(bào)告登記本登記不足、未上報(bào)醫(yī)務(wù)科、未及時處理（在醫(yī)囑、病程中體現(xiàn)）；
5、內(nèi)二病區(qū)羅井書同志醫(yī)師資格不確定，涉嫌非法行醫(yī)；
6、病歷：①信吉蘭，住院號（2696），②蔣登云，住院號（2730），2月19日入院，28日檢查時，入院9天，病程中無上級醫(yī)師查房及簽字；
7、科室工作人員個人檔案資料不完善；
8、不良事件登記簿未完善；
9、轉(zhuǎn)科記錄本未完善（全院性）。
三、內(nèi)一病區(qū)：
1、應(yīng)知應(yīng)會知識（四本小冊子）學(xué)習(xí)效果不佳，需加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；
2、科室人員緊急替代方案的制定未完善；
3、科室內(nèi)培訓(xùn)材料不完善，應(yīng)有人員簽到本及考核內(nèi)容等；
4、科室工作人員個人檔案資料不完善；
5、病歷書寫不規(guī)范，缺少上級醫(yī)師查房及簽字（上級醫(yī)師查房應(yīng)有病情評估、下一步的診療方案等）；
6、不良事件登記簿未完善；
7、首次病程錄中病情評估體現(xiàn)不足；
8、病歷中院感調(diào)查表未及時填寫。
四、兒科病區(qū)：
1、科室人員緊急替代方案的`制定未完善；
2、應(yīng)知應(yīng)會知識（四本小冊子）學(xué)習(xí)效果不佳，需加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；
3、首次病程錄中病情評估體現(xiàn)不足；
4、病歷書寫不規(guī)范，缺少上級醫(yī)師查房及簽字（上級醫(yī)師查房應(yīng)有病情評估、下一步的診療方案等）；
5、病歷中院感調(diào)查表未及時填寫。
針對上述問題和不足，院職能科室加強(qiáng)監(jiān)督檢查。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料 7
本次二甲中醫(yī)院復(fù)審對醫(yī)院及我們個人都是一個考驗(yàn)，也是一個自我認(rèn)識、成長和提高的過程�；貞浾麄�過程，感觸頗多，既有成功后的喜悅，也對自身存在的問題和不足深自反省。
自從王院長宣布迎接二甲復(fù)審以來，我們就開始積極應(yīng)對，以萬分飽滿的`熱情投入到評審工作中，特別是和xxx主任、xxx及白翠霞、xx等一起接受急診科的籌備工作，感覺擔(dān)子更大，但，我們都沒有退縮，在郭主任飽滿熱情的帶領(lǐng)下，我們?nèi)迫藛T積極努力、加班加點(diǎn)，讓急診科從無到有、讓各項(xiàng)科室資料完備，嚴(yán)格以二甲規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、要求來規(guī)范我們的日常工作。
工作中，最讓我感動的是x主任和xxx護(hù)士長的努力，經(jīng)常加班加點(diǎn)到深夜，特別是xxx，在評審前最后幾天，經(jīng)常晚上宿住在科室，以做最后的努力。x主任自述，體重下降20多斤，經(jīng)常感覺不舒服，因?yàn)檫@個，還專門檢查了一次。他們這樣飽滿的熱情，讓我們更加團(tuán)結(jié)和努力，對復(fù)審?fù)ㄟ^更加自信滿滿。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料 8
對“臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師”訪談、及對急診科技術(shù)操作考察中（專家讓描述），自己有幸參與，并且過程非常順利，讓專家感到非常滿意，對醫(yī)院順利通過復(fù)審，盡了自己的一份力量。
當(dāng)然，在復(fù)審過程中，認(rèn)識到很多不足之處。比如，由于加班加點(diǎn)比較繁忙，有時候會產(chǎn)生一些厭倦的情緒和怨言、或者有厭戰(zhàn)的情緒等，但是，在全科人員幫助和自己反省下，還是順利度過了心理難關(guān)。作為一個西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人員，對中醫(yī)理論的認(rèn)識和掌握還是非常欠缺的，但是，醫(yī)院再次給了我們一個機(jī)會將有可能跟著xxx主任繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和知識（師帶徒項(xiàng)目），如果有幸通過遴選，自己將加倍努力，以期有所成就。另外，對急診科的某些疾病和急救知識還需要完善，對急診器械的操作、比如呼吸機(jī)及電除顫等的`操作還有待加強(qiáng)。
在今后的工作中，我會以此次檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，嚴(yán)格要求自己；對過程中的某些不足，積極的改進(jìn)，時刻以二甲中醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求自己。如若如此，在今后的定期復(fù)審中，就可舉重若輕，更加游刃有余。當(dāng)然，嚴(yán)格的要求、提高自己的業(yè)務(wù)能力，也是對病人的負(fù)責(zé)啊。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料 9
自我院召開迎接三甲醫(yī)院復(fù)審工作動員大會，就迎接醫(yī)院復(fù)審工作做了全面動員和部署，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的動員下關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷骨科正式開始投入三甲復(fù)審的各項(xiàng)工作，在科室人員的努力下，努力按照三甲評審細(xì)則的各項(xiàng)要求開展工作，醫(yī)院要求立足三甲，群策群力，確保以優(yōu)異的成績順利通過，要以評促改、以評促建，通過等級醫(yī)院評審使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平，服務(wù)能力更上一個臺階，我科也更想借助三甲復(fù)審的東風(fēng)徹底改變以前的工作態(tài)度和工作作風(fēng)，使科室的整體醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力都得到提升。
在我院三甲復(fù)審準(zhǔn)備工作期間，我科室干部職工上下一心，緊張有序地忙碌著，面對紛繁復(fù)雜的事務(wù)，如何合理安排工作，既要保證醫(yī)療及護(hù)理工作的安全運(yùn)行，又要著手保質(zhì)保量做好三甲復(fù)審的各項(xiàng)工作，這將是對我們每位醫(yī)護(hù)人員而言都是一嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)帶來壓力，也帶來動力。
我科作為重點(diǎn)學(xué)科是本的'必檢科室，為了更好的完成三甲復(fù)評相關(guān)工作，使各項(xiàng)工作能落實(shí)到位，根據(jù)三甲復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了逐條疏理，對照標(biāo)準(zhǔn),尋找差距,制定方案并作了詳細(xì)分工，大家各司其職，對臺帳資料進(jìn)行不斷完善。此間準(zhǔn)備工作的重點(diǎn)集中在對照標(biāo)準(zhǔn)、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范等方面。具體的做法是：
1、統(tǒng)一思想：要求科室全員重視并認(rèn)真對待三甲復(fù)審工作，三甲復(fù)審是對我們過去工作的總結(jié)，在準(zhǔn)備工作階段，要善于發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中存在的缺點(diǎn)與不足，對照三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來提高并完善。
2、認(rèn)真組織并完善臺賬工作：對照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實(shí)到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認(rèn)真學(xué)習(xí)、梳理消化。
3、應(yīng)三甲醫(yī)院的要求，認(rèn)真組織實(shí)踐：在實(shí)際工作中，嚴(yán)格按照二甲醫(yī)院要求，全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自檢自查，結(jié)合自身存在的不足，及時想方設(shè)法彌補(bǔ)，不斷改善硬件條件。
通過這段時間的準(zhǔn)備工作，我科的工作更有目標(biāo)了，制度更加規(guī)范了，管理水平也得到了一定的提高；這迎三甲復(fù)審的準(zhǔn)備過程，我們深深體會到不積硅步，無以致千里，在日常工作過程中踏踏實(shí)實(shí)，嚴(yán)格要求自己，對每一項(xiàng)規(guī)定都按高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求地去落實(shí)，從小事做起，從點(diǎn)滴養(yǎng)成習(xí)慣那么對任何檢查都能應(yīng)負(fù)自如。
三甲復(fù)審工作是我們20xx年的工作重心，我科將全力以赴完成各項(xiàng)任務(wù)，爭取取得優(yōu)異的成績，我們相信：醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院更輝煌的明天。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料 10
這段時間以來，醫(yī)院各個科室都處于迎接三甲醫(yī)院評審的緊張工作中。通過大家?guī)讉�月的努力，醫(yī)院醫(yī)療工作持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，人員素質(zhì)逐漸提高，醫(yī)院形象得到良好塑造，真正做到了以評促建，評建結(jié)合，重在建設(shè)，重在提高。
在創(chuàng)“三甲”的活動中，我們檢驗(yàn)科也認(rèn)真的`做了準(zhǔn)備，針對“三甲”標(biāo)準(zhǔn)，做了大量工作，將三甲標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，針對要求一條一條的做，真正做到力所能及，爭取不在自己科室失分。通過這段時間的整改學(xué)習(xí)，我認(rèn)識到每個崗位及每項(xiàng)工作都有規(guī)定和制度，讓我認(rèn)識到了差距，懂得了對標(biāo)準(zhǔn)，要求不能流于形式，口頭，要真真切切落實(shí)到實(shí)際工作中去，要有總結(jié)，也要有記錄。經(jīng)得起檢查，經(jīng)得起有關(guān)部門考核。所有的檢查都是為了進(jìn)一步提高，確保單位的事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，因此，我們要以積極的，健康的和向上的心態(tài)來接受檢查，保持自信。
這段時間里，全科人員以高度責(zé)任感和集體榮譽(yù)感，無論資質(zhì)高低，團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互學(xué)習(xí)，相互幫助，共同提高，目標(biāo)明確，態(tài)度積極。經(jīng)過大家的努力，科室已經(jīng)進(jìn)入了后續(xù)準(zhǔn)備階段，愿醫(yī)院“三甲”評審能順利通過，也祝醫(yī)院迎來更加輝煌的明天。
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